こんばんは、田浦マインドです。
「お腹が痛い」という訴えは非常に多い症状ですが、原因は多岐にわたります。今回は腹部の「部位」から疾患を絞る方法と、薬剤師が注意すべきポイントを解説します。
腹痛の部位で疾患を絞る
腹部を9分割（右上・上・左上・右中・中・左中・右下・下・左下）して考えると、痛みの部位から疾患の絞り込みができます。
右上腹部
- 胆石症・急性胆嚢炎（脂肪食後に悪化することが多い）
- 肝炎・肝膿瘍
- 右側の肺炎・胸膜炎
心窩部（みぞおち付近）
- 胃炎・消化性潰瘍（食前・空腹時に悪化することが多い）
- 急性膵炎
- 急性心筋梗塞（要注意！）
心窩部痛は「心筋梗塞」の可能性があります。腹痛でも心電図確認を忘れずに。
左上腹部
- 胃炎・胃潰瘍
- 脾梗塞・脾腫
- 急性膵炎
臍周囲
- 虫垂炎（初期は臍周囲痛から始まり、右下腹部へ移動する）
- 小腸疾患
- 大動脈瘤
右下腹部
- 急性虫垂炎（最も典型的な部位）
- 卵巣嚢腫・卵管捻転（女性）
- 鼠径ヘルニア
左下腹部
- 大腸憩室炎
- 過敏性腸症候群（IBS）
- 卵巣疾患（女性）
見逃してはいけない腹部緊急疾患
①急性虫垂炎
典型的な症状は「臍周囲痛→右下腹部への移動パターン」。発熱・悪心・食欲低下を伴います。
若い女性の右下腹部痛では虫垂炎だけでなく、卵巣嚢腫捻転・卵管外妊娠（子宮外妊娠）も鑑別が必要です。最後の月経を確認することは女性の腹痛の基本です。
②腸閉塞（イレウス）
腹痛＋腹部膨満＋排便停止＋嘔吐が典型。腸蠕動音の減少・消失。
薬剤師が注意すべき点：麻薬性鎮痛薬（オピオイド）は腸蠕動を抑制します。オピオイドを使用している患者さんが腸閉塞のリスクがあります。
③急性膵炎
「上腹部〜背部への放散痛」が特徴的。飲酒・胆石が主な原因。激しい痛みで動けない状態になることが多いです。
腹痛とともに確認すべき随伴症状
腹痛単独より、随伴症状を合わせて評価することで鑑別精度が上がります。
| 随伴症状 | 示唆する疾患 |
|---|---|
| 発熱 | 感染性（虫垂炎・胆嚢炎・腸炎）など |
| 嘔吐・嘔気 | 腸閉塞・急性膵炎・腸炎 |
| 下痢 | 腸炎（細菌性・ウイルス性）・IBS |
| 血便 | 大腸癌・潰瘍性大腸炎・虚血性腸炎 |
| 黄疸 | 胆道疾患・肝疾患 |
| 無月経＋腹痛 | 子宮外妊娠（緊急） |
薬剤師が知っておくべき「薬剤性腹痛」
腹痛の原因として薬剤が関与していることがあります。
NSAIDs・低用量アスピリン → 胃粘膜障害・消化性潰瘍による上腹部痛。胃薬の併用が重要。
抗菌薬（特にクリンダマイシン・セフェム系） → クロストリジウム・ディフィシル腸炎（偽膜性腸炎）のリスク。水様性下痢＋腹痛に注意。
オピオイド → 便秘・腸閉塞のリスク。オピオイド誘発性便秘（OIC）に対する対策が重要。
メトホルミン → 消化器症状（悪心・下痢・腹痛）は代表的な副作用。食後服用・少量から開始で軽減できます。
SGLT2阻害薬 → 尿路感染症・性器感染症。重篤なケースでは腹痛を伴う糖尿病性ケトアシドーシスにも注意。
実践例：28歳女性「右下腹部が痛い」
昨夜から右下腹部が痛い。最初はおへその周りだった。吐き気あり、微熱（37.6℃）。
OPQRSTで評価すると：
- O（発症）：昨夜から徐々に発症
- Q（性状）：持続する鈍痛
- R（部位）：臍周囲から右下腹部へ移動
- T（時間）：昨夜から持続、悪化傾向
「臍周囲痛→右下腹部への移動パターン」は虫垂炎の典型。
さらに確認すべき：最終月経（女性の腹痛では必須）
→ 至急、外科・婦人科への受診を勧める。
まとめ
- 腹部の部位で疾患を絞ることができる
- 心窩部痛は「心筋梗塞の可能性」を常に念頭に
- 「臍周囲痛→右下腹部移動」は虫垂炎の典型パターン
- 女性の腹痛では最終月経を確認する（子宮外妊娠を除外）
- 薬剤性腹痛（NSAIDs・抗菌薬・オピオイド）も必ず確認する
- 血便・黄疸・意識変容を伴う腹痛は緊急対応
次回は「発熱の鑑別診断：薬剤熱を見逃すな」を解説します。
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