「治療機会の窓」：発症2年以内に治療を始めないと手遅れになる【RAシリーズ②】

 「関節リウマチはゆっくり進む病気だから、様子を見てからでも大丈夫」——これは大きな誤解です。RAの関節破壊は早期に最も急速に進行します。今回は「治療機会の窓」という重要な概念を解説します。

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「治療機会の窓」とは

Window of Opportunity（治療機会の窓）とは、発症後約2年間が、関節破壊の進行を最も効果的に抑えられる時期のことです。

この時期に積極的な薬物療法を導入することで、その後の関節破壊を最小限に抑えることができます。

現在では発症6ヶ月以内が「早期関節リウマチ」と考えられています。

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RAの関節破壊の進み方

かつて「RAは長い年月をかけてゆっくり関節が壊れる病気」と思われていました。

しかし実際には——

発症後の関節破壊は急速に進行し、年月が経つにつれて速度が遅くなる

というパターンをたどります。つまり最初の1〜2年間が最も関節が壊れやすい時期なのです（Fuchs HA, et al, The Journal of Rheumatology, 1989）。

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なぜ早期治療が重要なのか

早く治療を開始した場合：関節が壊れるのを最小限に抑えられる

治療が遅れた場合：その間に関節破壊が進み、治療を始めても回復しきれない部分が残る

治療しない場合：急速に関節が破壊され、変形・機能障害が生じる

一度壊れた関節は元に戻らない——これがRAで早期治療が強調される最大の理由です。薬で炎症を抑えることはできますが、すでに失われた骨・軟骨を回復させることは現在の医学では困難です。

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T2T（目標に向けた治療）との関係

「治療機会の窓」の考え方と密接に結びついているのが「T2T（Treat to Target：目標に向けた治療）」です。

T2Tとは、治療の目標を「臨床的寛解」などの明確な数値目標に設定し、その達成状況を定期的に評価しながら治療を調整していく考え方です。

「様子を見る」「痛みが少し改善した」では不十分。明確な治療目標（寛解・低疾患活動性）に向かって積極的に治療を強化していくことがT2Tの本質です。

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早期治療のメリット

早期（発症6ヶ月以内）に治療を開始した場合：

• 関節破壊の進行を大幅に抑制できる
• 身体機能（日常生活動作）を長期にわたって維持できる
• 将来的な手術（人工関節など）が不要になる可能性が高まる
• 仕事・家事・社会活動への影響を最小限に抑えられる

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薬剤師として知っておくこと

「関節がちょっと痛い気がする」「朝に手のこわばりが続く」という患者さんが薬局を訪れた時、薬剤師として伝えられることがあります。

「朝のこわばりが1時間以上続く場合・複数の関節が腫れている場合は、リウマチ科（内科・整形外科）を早めに受診してください」

「治療機会の窓」の考え方を知っている薬剤師が一人いるだけで、患者さんの将来が変わるかもしれません。

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まとめ

• RAの関節破壊は発症1〜2年以内に最も急速に進行する
• 「治療機会の窓」：発症後2年間が積極的治療の最重要時期
• 現在は「発症6ヶ月以内＝早期RA」
• 一度壊れた関節は元に戻らない
• T2T（目標に向けた治療）と組み合わせ、早期・積極的な治療が予後を決める
• 朝のこわばり・複数関節の腫れ→受診勧奨が薬剤師の役割

次回は「T2T（目標に向けた治療）の10の推奨事項と疾患活動性指標」を解説します。

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関節リウマチとは① 

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関節リウマチとは何か？疫学・病態・サイトカインの役割【RAシリーズ①】

 今回から関節リウマチ（RA）シリーズをお届けします。日本に約83万人いると言われるRA患者さんの薬物療法を、病院薬剤師の視点で解説していきます。

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関節リウマチとは

関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis：RA）は、関節の滑膜に炎症が起き、関節破壊・変形をもたらす全身性の自己免疫疾患です。

関節炎にとどまらず、肺・腎臓・心臓・皮膚など全身の臓器にも障害を引き起こすことがあります。

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RAの症状

関節症状

• 多発する関節炎（関節の痛み・腫れ）
• 関節の腫脹・自発痛・変形
• 朝のこわばり（起床後に関節が動かしにくい状態）

関節外症状

• 肺：間質性肺炎・胸膜炎・肺線維症
• 眼：強膜炎・ぶどう膜炎・乾燥性角結膜炎
• 心臓：心筋炎・心嚢炎
• 皮膚：皮下結節・皮膚潰瘍
• 神経：多発単神経炎
• リンパ節腫脹・アミロイドーシスなど

関節症状だけでなく、全身性の炎症による多臓器障害が生命予後に影響することも。

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RAの疫学

世界のRAの有病率：推定0.46% 日本のRAの有病率：0.65%（日本人に多い） 日本のRA患者数：約82.6万人 男女比：1：3.2（女性に約3倍多い）

診断年齢のピークは40〜60歳代ですが、20〜30代で発症する方も少なくありません。若年性特発性関節炎（JIA）として10代での発症もあります。

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RAはなぜ起きるのか：発症・進展様式

RAの発症には遺伝因子と環境因子の複合的な関与があります。

遺伝的背景：HLA-DR4などの遺伝子多型・免疫反応シグナルの異常

環境因子：

• 喫煙（最大の環境リスク因子）
• 歯周病
• 感染症

これらが引き金となり、自己免疫反応が始まります。

**抗CCP抗体（ACPA）・リウマトイド因子（RF）**などの自己抗体が陽性になり、関節炎へと進展します。

関節破壊・合併症が進行すると→治療リスクが増大→さらなる臓器障害→生命予後の短縮という悪循環に入ります。だからこそ早期治療が重要なのです。

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RAの発症に関わるサイトカイン

RAの病態の中心は「炎症性サイトカインと抗炎症性サイトカインのバランスが崩れること」です。

炎症性サイトカイン（RAを悪化させる）：

• TNF-α（腫瘍壊死因子）→ TNF阻害薬のターゲット
• IL-6（インターロイキン-6）→ トシリズマブ・サリルマブのターゲット
• IL-1・IL-15・IL-20・RANKL・GM-CSFなど

抗炎症性サイトカイン（炎症を抑える）：

• IL-10・TGF-β・IL-1Ra（IL-1受容体拮抗薬）など

炎症性サイトカインが優位になると、炎症が収束しない状態となります。

現代のRA治療薬の多くは、この炎症性サイトカインをターゲットにしています。

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T細胞が引き金を引く：RAの発症メカニズム

より詳しく見ると、RA発症のメカニズムは以下の通りです。

1. 抗原提示細胞（APC）が自己抗原を提示する
2. CD28を介してT細胞が活性化される（ここがアバタセプトのターゲット：T細胞共刺激阻害）
3. 活性化T細胞がB細胞を刺激→自己抗体（RF・抗CCP抗体）を産生
4. マクロファージが活性化→炎症性サイトカイン（TNF-α・IL-6など）を大量産生
5. 滑膜線維芽細胞の増殖→関節軟骨・骨の破壊
6. 破骨細胞の活性化→骨びらんの進行（RANKLがターゲット：デノスマブ）

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JAK-STAT経路：細胞内シグナルの重要性

炎症性サイトカインが受容体に結合すると、細胞内ではJAK（ヤヌスキナーゼ）というシグナル分子が活性化されます。

JAK → STAT（シグナル伝達兼転写活性化因子）のリン酸化 → 遺伝子転写活性化 → サイトカイン産生亢進・免疫細胞活性化

このJAK-STATシグナル伝達経路を細胞内でブロックするのが、JAK阻害薬です（トファシチニブ・バリシチニブ・ウパダシチニブなど）。

**生物学的製剤（細胞外でサイトカインをブロック）とJAK阻害薬（細胞内でシグナルをブロック）**という2つのアプローチが、現代のRA治療の柱です。

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まとめ

• RAは滑膜の自己免疫炎症による関節破壊・全身性疾患
• 日本の有病率0.65%・約82.6万人・女性に3倍多い
• 発症因子：遺伝的背景＋環境因子（喫煙・歯周病・感染）
• サイトカインの不均衡（炎症性＞抗炎症性）が病態の中心
• 炎症性サイトカイン：TNF-α（最重要）・IL-6など
• 治療ターゲット：細胞外（生物学的製剤）または細胞内（JAK阻害薬）

次回は「治療機会の窓（Window of Opportunity）：早期治療が関節破壊を防ぐ」を解説します。

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片頭痛の臨床推論とシリーズ総まとめ：薬剤師が片頭痛啓発のインフルエンサーに【片頭痛シリーズ⑩・完結】

 片頭痛シリーズ最終回です。薬剤師として片頭痛にどうアプローチするか——臨床推論の考え方とともに、シリーズ全体を振り返ります。

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薬剤師のための臨床推論：片頭痛に応用する

片頭痛患者さんへの関わりに「臨床推論」の考え方を組み込みましょう。

臨床推論の3つのプロセス

プロセス① 情報収集

「どんな頭痛か」を漏れなく収集します。

使えるツール：LQQTSFA（部位・性状・程度・時間・状況・増悪因子・随伴症状）

確認すべきこと：

• 頭痛の特徴（拍動性か、締め付け感か）
• 頭痛の頻度・持続時間
• 随伴症状（悪心・光過敏・音過敏）
• 動作による増悪の有無
• 服薬日数・使用薬剤

プロセス② アセスメント

集めた情報から「片頭痛か、他の頭痛か」「危険な頭痛ではないか」を考えます。

確認すべきこと：

• SNOOP4（危険なサインの有無）
• ICHD-3診断基準に当てはまるか（片頭痛の可能性評価）
• MOHのリスク（月10日以上の服薬）
• 予防薬の適応（月2回以上の発作）

プロセス③ 方針を立てる

科学的に正しいだけでなく、患者さんの状況・価値観に合わせた提案をします。

• 軽度の発作 → OTC薬のサポート
• MOHリスクあり → 服薬管理の指導＋受診勧奨
• 月2回以上の発作 → 予防療法を知らせ、頭痛外来への受診勧奨
• 危険なサインあり → 緊急受診の勧奨

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薬剤師の臨床推論5つの意義（片頭痛に当てはめると）

①病態生理から的確な処方提案・受診勧奨ができる →「この頭痛はトリプタンが必要か、NSAIDsで十分か」を考えられる

②薬の効果に関わる情報を収集し、医師・看護師とディスカッションできる →「トリプタンが効かないと患者さんが言っていますが、飲むタイミングが遅い可能性があります」と情報提供できる

③薬の副作用を、類似する病態も含めて判断できる →「この頭痛、もしかしてMOHではないか？」に気づける

④緊急度の高い病態を病歴・バイタルサインから判断できる →「突然始まった激しい頭痛→くも膜下出血の可能性→即座に救急受診を勧める」

⑤医師・看護師・他の医療職に患者情報を的確に伝えられる →「45歳女性、月に12日の頭痛発作、アセトアミノフェン月9日使用、MOHのリスクあり、予防薬の適応を検討してほしい」とワンセンテンスで伝えられる

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片頭痛疾患啓発：薬剤師のアプローチ

「片頭痛疾患啓発のインフルエンサーを目指す」——これが私の今後の展望です。

薬剤師が片頭痛啓発に関われる場面：

① 薬局・病院の服薬指導 「月2回以上頭痛があれば頭痛外来へ」という一言を伝える。

② OTC薬販売時 「月10日以上飲んでいたら頭痛外来への受診を」と声かけする。

③ 院内での啓発活動 職員向けの勉強会・患者向けリーフレットの配布。

④ SNS・ブログでの情報発信 このブログがまさにその一例です。「知らなかった」人に情報を届ける。

⑤ 他職種への情報提供 「この患者さん、MOHの可能性があります」と医師・看護師に伝える。

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片頭痛シリーズ全10記事のまとめ

「片頭痛で苦しむ人・悩む人を減らしたい」

このシリーズを通じて伝えたかったことです。

記事	テーマ	キーメッセージ
①	片頭痛とは何か	12人に1人。ズキズキ・動作で増悪・悪心・光音過敏
②	診断基準ICHD-3	危険な頭痛を除外してから診断する
③	70%が未治療の現実	社会の誤解が患者を二重に苦しめる
④	治療の2本立て	急性期薬＋予防薬。月2回以上は予防薬検討
⑤	トリプタンの使い方	服薬タイミングが最重要。頭痛開始後早期に
⑥	CGRP関連製剤	片頭痛のために開発された初の薬。50%で半減
⑦	既存の予防薬	β遮断薬・抗てんかん薬・漢方薬の特徴
⑧	MOH	月10日以上の服薬で逆に頭痛が悪化する
⑨	服薬支援	頭痛ダイアリー・LQQTSFA・受診勧奨
⑩	臨床推論・まとめ	薬剤師が片頭痛啓発のインフルエンサーに

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今後の展望：「片頭痛で悩む人を減らしたい」

「片頭痛」という病気を知ってもらう。 「片頭痛」の正しい治療が受けられるようになる。 「片頭痛」で苦しむ人、悩む人を減らしたい。

この思いで、病院薬剤師として疾患啓発に取り組んでいきます。

このブログを読んだ医療従事者の方が「片頭痛患者さんに一言声をかける」ことで、患者さんの生活が変わる可能性があります。

一緒に片頭痛で苦しむ人を減らしていきましょう。

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片頭痛シリーズ 全10記事一覧

① 片頭痛とは何か？正しく知るための基礎知識 

② 診断基準ICHD-3で「本物の片頭痛」を見極める 

③ 片頭痛患者の70%が未治療——社会の誤解と現実 

④ 頭痛治療の2本立て：急性期治療薬と予防薬の考え方 

⑤ トリプタン製剤の使い方：服薬タイミングと種類の選択 

⑥ CGRP関連製剤：片頭痛予防の革命的新薬 

⑦ 片頭痛予防薬の種類と選択：降圧薬・抗てんかん薬・漢方薬 

⑧ 薬剤使用過多による頭痛（MOH）：薬の飲みすぎで頭痛が悪化する 

⑨ 頭痛ダイアリーと薬剤師の服薬支援 

⑩ 片頭痛の臨床推論とシリーズ総まとめ（本記事・完結）

10回、最後までお読みいただきありがとうございました！

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中毒シリーズ

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頭痛ダイアリーと薬剤師の服薬支援：患者の生活を変える関わり方【片頭痛シリーズ⑨】

 「頭痛患者さんへの服薬指導、どうしていますか？」——「薬の説明をして終わり」では、片頭痛患者さんの本当の問題に対応できていないかもしれません。今回は薬剤師による実践的な服薬支援と頭痛ダイアリーの活用を解説します。

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片頭痛患者さんへの服薬支援の全体像

薬剤師による片頭痛患者さんへの服薬支援は以下の4本柱です。

① 医療面接（情報収集） ② 薬剤性頭痛の予防（頭痛ダイアリー・服薬確認） ③ 軽度の頭痛→セルフメディケーションのサポート ④ 中等度以上の頭痛→受診勧奨・医療連携

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① 医療面接：LQQTSFAで頭痛を系統的に把握する

頭痛患者さんへの問診は「LQQTSFA」というフレームワークを活用します。

文字	意味	聞くこと
L	Location（部位）	どこが痛みますか？片側？両側？
Q	Quality（性状）	どんな痛み？ズキズキ？ギュー？
Q	Quantity（程度）	10点満点で何点くらい？
T	Timing（時間と経過）	いつ始まる？何時間続く？
S	Setting（状況）	どんな時に起きやすい？
F	Factor（寛解・増悪因子）	何をすると楽になる？悪化する？
A	Accompanying symptom（随伴症状）	吐き気、光・音の過敏はある？

重要なのは「随伴症状」

• 吐き気・嘔吐がある → 片頭痛の可能性が高い
• 光・音に過敏 → 片頭痛の可能性が高い
• 動くと痛みが増す → 片頭痛の特徴

これらが揃えば「片頭痛の可能性が高いので、頭痛外来の受診を検討してみてください」と提案できます。

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頭痛問診でコーチング的なアプローチを

「何の薬を何日飲みましたか？」という事務的な質問ではなく、コーチング的なアプローチで患者さんの本当の困りごとを引き出しましょう。

「最近の頭痛はどんな感じですか？」（オープンクエスチョン） 「頭痛が一番つらいのはどんな時ですか？」 「頭痛でどんなことが一番困っていますか？」

患者さんが「こんなに困っているんだ」という思いを話してくれた時に、初めて「実は予防薬という選択肢があります」という提案が響くようになります。

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② 頭痛ダイアリーの活用

頭痛ダイアリーとは

頭痛が起きた日・強さ・持続時間・使用した薬・頭痛の誘因などを記録する日記です。

なぜ重要なのか

頭痛ダイアリーをつけていない時 「先生、最近頭痛がひどくて…毎週ある気がします」 「薬は結構飲んでいます」

→ 漠然とした情報しか提供できない

頭痛ダイアリーをつけている時 「先月は12日間頭痛がありました。そのうち薬を飲んだのは9日です。水曜日と土曜日に多い気がします」

→ 具体的な情報で適切な治療判断ができる

頭痛ダイアリーで確認できること

1. 頭痛日数：月に何日頭痛があるか（予防薬適応の判断）
2. 服薬日数：月に何日鎮痛薬を飲んでいるか（MOHリスクの評価）
3. 頭痛の誘因：何が頭痛を引き起こしているか
4. 効いた薬・効かなかった薬：薬の適切な選択に活用
5. 予防薬の効果評価：予防薬を開始した前後で頭痛日数が変化したか

薬剤師からの提案

「頭痛ダイアリーをつけてみませんか？スマホアプリでも、紙の手帳でも大丈夫です」

第一三共Medical CommunityのウェブサイトからPDF版の頭痛ダイアリーがダウンロードできます。

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③ セルフメディケーションのサポート

軽度の片頭痛（日常生活に影響がない程度）であれば、OTC薬（市販薬）でのセルフメディケーションをサポートします。

薬剤師からのアドバイス：

「軽い頭痛には、イブプロフェン（イブ®など）またはアセトアミノフェンが効果的です」

「ただし、月に10〜15日以上飲むようになると頭痛が逆に増える可能性があります。飲む日数を数えておいてください」

「頭痛が来るたびに薬を飲むのではなく、痛みが出てから20〜30分以内に飲むのが効果的です（早めに飲みすぎると逆効果）」

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④ 受診勧奨の基準

以下に当てはまる患者さんには受診（頭痛外来・神経内科）を勧めましょう。

絶対に受診を勧める：

• 「今まで経験したことのない頭痛・突然始まった激しい頭痛」→ 救急へ
• 神経症状（麻痺・言語障害）を伴う頭痛
• 発熱を伴う頭痛

頭痛外来への受診を勧める：

• 月に2回以上、頭痛で日常生活に支障がある
• 市販の鎮痛薬が効かなくなってきた
• 月に10日以上鎮痛薬を飲んでいる（MOHのリスク）
• 頭痛で仕事・学業・家事を休むことが月に1回以上ある
• 「いつもと違う」「いつもより強い」頭痛が続いている

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薬剤師から伝えたい片頭痛へのメッセージ

片頭痛は「気合で乗り越える」ものではありません。

「治療可能な疾患です。適切な治療を受ければ、頭痛のない日を増やすことができます」

「予防薬という選択肢を知らなかった人が多い。月2回以上頭痛があって困っているなら、ぜひ頭痛外来へ」

「薬の飲みすぎは逆に頭痛を悪化させます。頭痛ダイアリーで服薬日数を管理しましょう」

これらのメッセージを、薬剤師として患者さんに届けましょう。

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まとめ

• 服薬支援の4本柱：医療面接・薬剤性頭痛予防・OTC支援・受診勧奨
• LQQTSFAで系統的に頭痛を把握する
• コーチング的な質問で患者さんの本当の困りごとを引き出す
• 頭痛ダイアリーで頭痛日数・服薬日数を客観的に把握する
• 月10日以上鎮痛薬を服用→MOHリスク→受診勧奨
• 「月2回以上頭痛で困っているなら頭痛外来へ」を積極的に伝える

次回は「片頭痛の臨床推論とLQQTSFA問診術：最終まとめ」をお届けします。

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薬剤使用過多による頭痛（MOH）⑧ 

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薬剤使用過多による頭痛（MOH）：薬の飲みすぎで頭痛がひどくなる【片頭痛シリーズ⑧】

 「頭痛が最近ひどくなった気がする。もっと薬を飲まないと」——待ってください。その頭痛、薬の飲みすぎが原因かもしれません。今回は薬剤使用過多による頭痛（MOH）を解説します。

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MOHとは何か

**MOH（Medication Overuse Headache）**とは「薬剤使用過多による頭痛」のことです。「薬物乱用頭痛」とも呼ばれます。

片頭痛や緊張型頭痛の患者さんが、頭痛の治療薬（市販薬・鎮痛薬・トリプタン・エルゴタミン製剤など）を過剰に使用し続けると、逆に頭痛の頻度が増えて連日のように頭痛が起こるようになることです。

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悪循環のメカニズム

MOHが起きる悪循環を理解しましょう。

頭痛が起きる
    ↓
鎮痛薬を飲む → 一時的に楽になる
    ↓
薬が切れると頭痛が戻る（反跳性頭痛）
    ↓
「また薬を飲まなければ」→ 薬の使用頻度が増える
    ↓
痛みに対する感覚が過敏になる（中枢感作）
    ↓
より頻繁に・より強い頭痛が起きるようになる
    ↓
さらに薬を飲む……（悪循環）

MOHの発症には中枢感作（痛みの感覚が過敏になること）と三叉神経節の機能変化が関与していると考えられています。

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MOHの診断基準

ICHD-3（国際頭痛分類第3版）によるMOHの診断基準：

A. 以前から頭痛疾患をもつ患者において、頭痛が1ヶ月に15日以上存在する

B. 1種類以上の急性期または対症的頭痛治療薬を3ヶ月を超えて定期的に乱用している

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どのくらいで「乱用」になるか

薬の種類によって「乱用」の基準が異なります。

薬剤の種類	乱用の基準（月の服薬日数）
エルゴタミン	10日以上
トリプタン	10日以上
非オピオイド系鎮痛薬（NSAIDs・アセトアミノフェン）	15日以上
オピオイド	10日以上
複合鎮痛薬（セデスなど）	10日以上

特に注意：MOHで最も多いのは複合鎮痛薬による乱用頭痛です。

市販の頭痛薬（セデス®・イブ®・バファリン®など）には複数の成分が含まれていることが多く、「よく効く」からとよく飲んでしまいがちです。

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日本での衝撃的なデータ

糸魚川市民を対象にした国内初の有病率調査によると、15〜64歳の2.32%がMOHになっている可能性があると報告されました。

約43人に1人という計算です。

「市販の痛み止めをたくさん自己判断で飲む」→ 「予防薬を使わない」→ 「MOHになる」——このパターンが非常に多いです。

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MOHのセルフチェックリスト

以下の項目のうち4つ以上当てはまれば、MOHの可能性が高いとされています。

□ 頭痛は明け方から起床時に多い □ 3日に1回は鎮痛薬（痛み止め）を服用している □ 軽い頭痛時は市販薬、強い頭痛時は処方薬と自分で服用順序を決めている □ 大事な仕事やイベントの前は「頭痛予防」のため鎮痛剤を飲んでしまう □ 昔から頭痛持ちだ □ 頭痛のタイプが日によりバラバラで、締め付けるような痛み・頭重感が多い □ 頭痛の部位がバラバラだ □ 今まで効いていた薬の効果が弱く・短くなってきたが、飲むと落ち着く □ 気持ちが落ち込んだり、ちょっとしたことでパニックになる □ 生理痛・腰痛・歯痛などちょっとしたことでもすぐ鎮痛剤を飲む

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MOHの治療

MOHの治療の基本は**「乱用薬の中断（断薬）」**です。

断薬のプロセス：

1. 乱用している急性期薬を止める（または大幅に減らす）
2. 同時に予防薬を開始する
3. 断薬中の1〜2週間は激しい頭痛・悪心に悩まされることがある（withdrawal headache）
4. 断薬後、頭痛の頻度は徐々に改善する

断薬後の予後：

• 約70%の患者さんでMOHが改善する
• ただし約30%が再発する（→ 再発予防のための指導が重要）

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薬剤師だからこそできること

MOHの予防・早期発見・指導において薬剤師は非常に重要な役割を担えます。

OTC薬販売時の声かけ

「この鎮痛薬、月に何日くらい使っていますか？」 「月に10日以上使っている場合は、頭痛外来への受診をお勧めします」

処方箋受付時の確認

トリプタンや鎮痛薬が頻繁に処方・使用されている患者さんに対して： 「最近、どのくらいの頻度で頭痛が起きていますか？」 「薬を飲む回数が増えてきていませんか？」

頭痛ダイアリーの活用促進

頭痛ダイアリーをつけることで、患者さん自身が服薬日数を客観的に確認できます。「月に10日超えていないかな」と自己管理できるようになります。

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まとめ

• MOH（薬剤使用過多による頭痛）：頭痛薬の飲みすぎで逆に頭痛がひどくなる
• 乱用の基準：トリプタン・エルゴタミン・複合鎮痛薬は月10日以上、NSAIDsは月15日以上
• 最も多いのは複合鎮痛薬（市販の頭痛薬）による乱用
• 日本の2.32%（43人に1人）がMOHになっている可能性（糸魚川市調査）
• 治療は断薬＋予防薬開始。70%が改善するが30%は再発
• 薬剤師は販売時・処方確認時・頭痛ダイアリー活用でMON予防に貢献できる

次回は「頭痛ダイアリーの活用と薬剤師による服薬支援の実際」を解説します。

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