頭痛ダイアリーと薬剤師の服薬支援：患者の生活を変える関わり方【片頭痛シリーズ⑨】

 「頭痛患者さんへの服薬指導、どうしていますか？」——「薬の説明をして終わり」では、片頭痛患者さんの本当の問題に対応できていないかもしれません。今回は薬剤師による実践的な服薬支援と頭痛ダイアリーの活用を解説します。

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片頭痛患者さんへの服薬支援の全体像

薬剤師による片頭痛患者さんへの服薬支援は以下の4本柱です。

① 医療面接（情報収集） ② 薬剤性頭痛の予防（頭痛ダイアリー・服薬確認） ③ 軽度の頭痛→セルフメディケーションのサポート ④ 中等度以上の頭痛→受診勧奨・医療連携

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① 医療面接：LQQTSFAで頭痛を系統的に把握する

頭痛患者さんへの問診は「LQQTSFA」というフレームワークを活用します。

文字	意味	聞くこと
L	Location（部位）	どこが痛みますか？片側？両側？
Q	Quality（性状）	どんな痛み？ズキズキ？ギュー？
Q	Quantity（程度）	10点満点で何点くらい？
T	Timing（時間と経過）	いつ始まる？何時間続く？
S	Setting（状況）	どんな時に起きやすい？
F	Factor（寛解・増悪因子）	何をすると楽になる？悪化する？
A	Accompanying symptom（随伴症状）	吐き気、光・音の過敏はある？

重要なのは「随伴症状」

• 吐き気・嘔吐がある → 片頭痛の可能性が高い
• 光・音に過敏 → 片頭痛の可能性が高い
• 動くと痛みが増す → 片頭痛の特徴

これらが揃えば「片頭痛の可能性が高いので、頭痛外来の受診を検討してみてください」と提案できます。

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頭痛問診でコーチング的なアプローチを

「何の薬を何日飲みましたか？」という事務的な質問ではなく、コーチング的なアプローチで患者さんの本当の困りごとを引き出しましょう。

「最近の頭痛はどんな感じですか？」（オープンクエスチョン） 「頭痛が一番つらいのはどんな時ですか？」 「頭痛でどんなことが一番困っていますか？」

患者さんが「こんなに困っているんだ」という思いを話してくれた時に、初めて「実は予防薬という選択肢があります」という提案が響くようになります。

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② 頭痛ダイアリーの活用

頭痛ダイアリーとは

頭痛が起きた日・強さ・持続時間・使用した薬・頭痛の誘因などを記録する日記です。

なぜ重要なのか

頭痛ダイアリーをつけていない時 「先生、最近頭痛がひどくて…毎週ある気がします」 「薬は結構飲んでいます」

→ 漠然とした情報しか提供できない

頭痛ダイアリーをつけている時 「先月は12日間頭痛がありました。そのうち薬を飲んだのは9日です。水曜日と土曜日に多い気がします」

→ 具体的な情報で適切な治療判断ができる

頭痛ダイアリーで確認できること

1. 頭痛日数：月に何日頭痛があるか（予防薬適応の判断）
2. 服薬日数：月に何日鎮痛薬を飲んでいるか（MOHリスクの評価）
3. 頭痛の誘因：何が頭痛を引き起こしているか
4. 効いた薬・効かなかった薬：薬の適切な選択に活用
5. 予防薬の効果評価：予防薬を開始した前後で頭痛日数が変化したか

薬剤師からの提案

「頭痛ダイアリーをつけてみませんか？スマホアプリでも、紙の手帳でも大丈夫です」

第一三共Medical CommunityのウェブサイトからPDF版の頭痛ダイアリーがダウンロードできます。

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③ セルフメディケーションのサポート

軽度の片頭痛（日常生活に影響がない程度）であれば、OTC薬（市販薬）でのセルフメディケーションをサポートします。

薬剤師からのアドバイス：

「軽い頭痛には、イブプロフェン（イブ®など）またはアセトアミノフェンが効果的です」

「ただし、月に10〜15日以上飲むようになると頭痛が逆に増える可能性があります。飲む日数を数えておいてください」

「頭痛が来るたびに薬を飲むのではなく、痛みが出てから20〜30分以内に飲むのが効果的です（早めに飲みすぎると逆効果）」

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④ 受診勧奨の基準

以下に当てはまる患者さんには受診（頭痛外来・神経内科）を勧めましょう。

絶対に受診を勧める：

• 「今まで経験したことのない頭痛・突然始まった激しい頭痛」→ 救急へ
• 神経症状（麻痺・言語障害）を伴う頭痛
• 発熱を伴う頭痛

頭痛外来への受診を勧める：

• 月に2回以上、頭痛で日常生活に支障がある
• 市販の鎮痛薬が効かなくなってきた
• 月に10日以上鎮痛薬を飲んでいる（MOHのリスク）
• 頭痛で仕事・学業・家事を休むことが月に1回以上ある
• 「いつもと違う」「いつもより強い」頭痛が続いている

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薬剤師から伝えたい片頭痛へのメッセージ

片頭痛は「気合で乗り越える」ものではありません。

「治療可能な疾患です。適切な治療を受ければ、頭痛のない日を増やすことができます」

「予防薬という選択肢を知らなかった人が多い。月2回以上頭痛があって困っているなら、ぜひ頭痛外来へ」

「薬の飲みすぎは逆に頭痛を悪化させます。頭痛ダイアリーで服薬日数を管理しましょう」

これらのメッセージを、薬剤師として患者さんに届けましょう。

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まとめ

• 服薬支援の4本柱：医療面接・薬剤性頭痛予防・OTC支援・受診勧奨
• LQQTSFAで系統的に頭痛を把握する
• コーチング的な質問で患者さんの本当の困りごとを引き出す
• 頭痛ダイアリーで頭痛日数・服薬日数を客観的に把握する
• 月10日以上鎮痛薬を服用→MOHリスク→受診勧奨
• 「月2回以上頭痛で困っているなら頭痛外来へ」を積極的に伝える

次回は「片頭痛の臨床推論とLQQTSFA問診術：最終まとめ」をお届けします。

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薬剤使用過多による頭痛（MOH）⑧ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

薬剤使用過多による頭痛（MOH）：薬の飲みすぎで頭痛がひどくなる【片頭痛シリーズ⑧】

 「頭痛が最近ひどくなった気がする。もっと薬を飲まないと」——待ってください。その頭痛、薬の飲みすぎが原因かもしれません。今回は薬剤使用過多による頭痛（MOH）を解説します。

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MOHとは何か

**MOH（Medication Overuse Headache）**とは「薬剤使用過多による頭痛」のことです。「薬物乱用頭痛」とも呼ばれます。

片頭痛や緊張型頭痛の患者さんが、頭痛の治療薬（市販薬・鎮痛薬・トリプタン・エルゴタミン製剤など）を過剰に使用し続けると、逆に頭痛の頻度が増えて連日のように頭痛が起こるようになることです。

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悪循環のメカニズム

MOHが起きる悪循環を理解しましょう。

頭痛が起きる
    ↓
鎮痛薬を飲む → 一時的に楽になる
    ↓
薬が切れると頭痛が戻る（反跳性頭痛）
    ↓
「また薬を飲まなければ」→ 薬の使用頻度が増える
    ↓
痛みに対する感覚が過敏になる（中枢感作）
    ↓
より頻繁に・より強い頭痛が起きるようになる
    ↓
さらに薬を飲む……（悪循環）

MOHの発症には中枢感作（痛みの感覚が過敏になること）と三叉神経節の機能変化が関与していると考えられています。

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MOHの診断基準

ICHD-3（国際頭痛分類第3版）によるMOHの診断基準：

A. 以前から頭痛疾患をもつ患者において、頭痛が1ヶ月に15日以上存在する

B. 1種類以上の急性期または対症的頭痛治療薬を3ヶ月を超えて定期的に乱用している

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どのくらいで「乱用」になるか

薬の種類によって「乱用」の基準が異なります。

薬剤の種類	乱用の基準（月の服薬日数）
エルゴタミン	10日以上
トリプタン	10日以上
非オピオイド系鎮痛薬（NSAIDs・アセトアミノフェン）	15日以上
オピオイド	10日以上
複合鎮痛薬（セデスなど）	10日以上

特に注意：MOHで最も多いのは複合鎮痛薬による乱用頭痛です。

市販の頭痛薬（セデス®・イブ®・バファリン®など）には複数の成分が含まれていることが多く、「よく効く」からとよく飲んでしまいがちです。

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日本での衝撃的なデータ

糸魚川市民を対象にした国内初の有病率調査によると、15〜64歳の2.32%がMOHになっている可能性があると報告されました。

約43人に1人という計算です。

「市販の痛み止めをたくさん自己判断で飲む」→ 「予防薬を使わない」→ 「MOHになる」——このパターンが非常に多いです。

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MOHのセルフチェックリスト

以下の項目のうち4つ以上当てはまれば、MOHの可能性が高いとされています。

□ 頭痛は明け方から起床時に多い □ 3日に1回は鎮痛薬（痛み止め）を服用している □ 軽い頭痛時は市販薬、強い頭痛時は処方薬と自分で服用順序を決めている □ 大事な仕事やイベントの前は「頭痛予防」のため鎮痛剤を飲んでしまう □ 昔から頭痛持ちだ □ 頭痛のタイプが日によりバラバラで、締め付けるような痛み・頭重感が多い □ 頭痛の部位がバラバラだ □ 今まで効いていた薬の効果が弱く・短くなってきたが、飲むと落ち着く □ 気持ちが落ち込んだり、ちょっとしたことでパニックになる □ 生理痛・腰痛・歯痛などちょっとしたことでもすぐ鎮痛剤を飲む

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MOHの治療

MOHの治療の基本は**「乱用薬の中断（断薬）」**です。

断薬のプロセス：

1. 乱用している急性期薬を止める（または大幅に減らす）
2. 同時に予防薬を開始する
3. 断薬中の1〜2週間は激しい頭痛・悪心に悩まされることがある（withdrawal headache）
4. 断薬後、頭痛の頻度は徐々に改善する

断薬後の予後：

• 約70%の患者さんでMOHが改善する
• ただし約30%が再発する（→ 再発予防のための指導が重要）

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薬剤師だからこそできること

MOHの予防・早期発見・指導において薬剤師は非常に重要な役割を担えます。

OTC薬販売時の声かけ

「この鎮痛薬、月に何日くらい使っていますか？」 「月に10日以上使っている場合は、頭痛外来への受診をお勧めします」

処方箋受付時の確認

トリプタンや鎮痛薬が頻繁に処方・使用されている患者さんに対して： 「最近、どのくらいの頻度で頭痛が起きていますか？」 「薬を飲む回数が増えてきていませんか？」

頭痛ダイアリーの活用促進

頭痛ダイアリーをつけることで、患者さん自身が服薬日数を客観的に確認できます。「月に10日超えていないかな」と自己管理できるようになります。

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まとめ

• MOH（薬剤使用過多による頭痛）：頭痛薬の飲みすぎで逆に頭痛がひどくなる
• 乱用の基準：トリプタン・エルゴタミン・複合鎮痛薬は月10日以上、NSAIDsは月15日以上
• 最も多いのは複合鎮痛薬（市販の頭痛薬）による乱用
• 日本の2.32%（43人に1人）がMOHになっている可能性（糸魚川市調査）
• 治療は断薬＋予防薬開始。70%が改善するが30%は再発
• 薬剤師は販売時・処方確認時・頭痛ダイアリー活用でMON予防に貢献できる

次回は「頭痛ダイアリーの活用と薬剤師による服薬支援の実際」を解説します。

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片頭痛予防薬の種類⑦ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

片頭痛予防薬の種類と選択：降圧薬・抗てんかん薬・漢方薬を解説【片頭痛シリーズ⑦】

 CGRP関連製剤以外にも、片頭痛の予防薬には様々な選択肢があります。今回は既存の予防薬の種類・特徴・薬剤師として知っておくべきポイントを解説します。

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片頭痛予防薬の全体像

片頭痛の予防薬は、もともとは別の疾患のために開発されたものが多いという特徴があります。

大きく4カテゴリに分けられます。

1. 降圧薬（β遮断薬・Ca拮抗薬）
2. 抗てんかん薬（バルプロ酸・トピラマート）
3. 抗うつ薬（三環系抗うつ薬）
4. CGRP関連製剤（2021年登場、片頭痛専用）
5. 漢方薬（呉茱萸湯・葛根湯など）

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降圧薬

プロプラノロール（インデラル®など）：β遮断薬

最も歴史が長く、エビデンスの充実した片頭痛予防薬のひとつです。

特徴：

• 高血圧の合併がある患者さんにはとくに有用
• 投与量：40〜240mg/日（分2〜4）

注意点：

• 気管支喘息には禁忌（気管支収縮を増悪）
• 糖尿病患者では低血糖症状をマスクする可能性
• 中止する際は急に止めず漸減が必要（狭心症リスク）
• 徐脈・低血圧の副作用

ロメリジン（ミグシス®）：Ca拮抗薬

特徴：

• 日本で最も処方頻度が高い片頭痛予防薬のひとつ
• 一般的に副作用が少なく使いやすい
• 投与量：10mg/日（分2）

注意点：

• 眠気・体重増加が出ることがある
• 降圧作用は弱め（低血圧ぎみの方にも使いやすい）

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抗てんかん薬

バルプロ酸（デパケン®など）

てんかんや気分安定薬として広く使われる薬剤が、片頭痛予防にも有効です。

特徴：

• エビデンスが豊富
• 投与量：400〜1000mg/日

注意点：

• 女性の妊孕性年齢への使用には慎重に（催奇形性：神経管閉鎖障害・胎児バルプロ酸症候群）
• 体重増加・脱毛・眠気の副作用
• 肝機能障害に注意（定期的な肝機能チェック）
• 高アンモニア血症に注意

トピラマート（トピナ®）

特徴：

• 抗てんかん薬の中で体重減少効果がある（肥満患者には有利）
• 投与量：50〜200mg/日（分2）

注意点：

• 認知機能低下（「言葉が出にくくなった」「計算が遅くなった」）
• 腎結石のリスク（水分摂取を十分に）
• 閉塞隅角緑内障のリスク（視力変化に注意）
• 炭酸飲料の味が変わる（炭酸脱水酵素阻害作用による）

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抗うつ薬

アミトリプチリン（トリプタノール®）：三環系抗うつ薬

うつ病の治療薬として開発されましたが、片頭痛予防にも有効です。特に緊張型頭痛を合併している場合に使いやすい選択肢です。

特徴：

• うつ・不眠を合併している患者さんに一石二鳥
• 少量（10〜75mg/日）から使用

注意点：

• 眠気（就寝前に服用することが多い）
• 口渇・便秘・尿閉（抗コリン作用）
• 体重増加
• 高齢者では転倒リスクに注意

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漢方薬

薬剤師として漢方薬も知っておきたいところです。副作用が少なく、西洋薬が使いにくい患者さんへの選択肢になります。

呉茱萸湯（ごしゅゆとう）

適応：

• 頭頂部の強い頭痛（「頭が割れそう」「吐きそう）
• 悪心・嘔吐を伴う頭痛
• 手足が冷えやすい体質

特徴： 片頭痛に最も頻繁に使われる漢方薬のひとつ。急性期（発作時）にも予防にも使える。

葛根湯（かっこんとう）

適応：

• 肩こりを伴う頭痛
• 発汗のない初期症状

特徴： 緊張型頭痛や筋肉の緊張を伴う頭痛に。風邪の初期にも使われる。

桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）

適応：

• 月経関連片頭痛（月経前後に悪化する頭痛）
• 肩こり・のぼせ・下半身の冷えを伴う場合

当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）

適応：

• 冷え（特に手足の冷え）を伴う頭痛

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予防薬の選択基準

予防薬を選ぶ際に考慮するポイント：

患者の状態	推奨される薬剤
高血圧を合併	プロプラノロール・ロメリジン
肥満・体重増加が気になる	トピラマート
不眠・うつを合併	アミトリプチリン
月経関連片頭痛	桂枝茯苓丸・フレマネズマブ
妊娠希望の女性	バルプロ酸は避ける
既存薬が無効	CGRP関連製剤
副作用が気になる	漢方薬・ロメリジン

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予防薬使用時の注意点

① 効果の判定には時間がかかる 多くの予防薬は「2〜3ヶ月使用して効果を評価する」ことが原則です。「1週間飲んで効かないから止める」では評価できません。

② 頭痛ダイアリーで評価する 漠然と「効いた・効かない」ではなく、頭痛ダイアリーで頭痛日数・強さ・急性期薬使用回数を記録して客観的に評価します。

③ 急に止めない プロプラノロールなどは急な中止でリバウンドが起きる薬剤もあります。

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まとめ

• 既存の予防薬カテゴリ：降圧薬・抗てんかん薬・抗うつ薬・漢方薬
• プロプラノロール：高血圧合併に有用。喘息には禁忌
• ロメリジン：日本で使いやすい。副作用比較的少ない
• バルプロ酸：エビデンス豊富。妊孕性年齢の女性には慎重に
• トピラマート：体重減少効果。認知機能・腎結石に注意
• 漢方薬：呉茱萸湯（悪心・嘔吐伴う頭痛）が最も頻用
• 予防薬の効果判定は2〜3ヶ月後。頭痛ダイアリーで客観評価

次回は「薬剤使用過多による頭痛（MOH）：薬の飲みすぎで頭痛がひどくなる」を解説します。

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CGRP関連製剤⑥ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

CGRP関連製剤：片頭痛予防の革命的新薬を薬剤師が解説【片頭痛シリーズ⑥】

 2021年に日本でも登場したCGRP関連製剤は、片頭痛治療の歴史を変えた革命的な薬剤です。今回はそのメカニズム・種類・効果・薬剤師としての関わり方を解説します。

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CGRPとは何か

CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド：Calcitonin Gene-Related Peptide）は、片頭痛の発症に深く関わる神経ペプチドです。

片頭痛発作が起きる時、三叉神経終末からCGRPが大量に放出されます。

CGRPの作用：

• 脳血管の拡張
• 神経炎症の促進
• 痛覚過敏の増強

片頭痛患者さんでは、発作時にCGRPの血中濃度が著しく上昇し、発作が終わると元の濃度に戻ることが確認されています。

「CGRPをブロックすれば片頭痛を予防できる」——これがCGRP関連製剤の発想です。

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CGRP関連製剤の種類

CGRP関連製剤には2種類のアプローチがあります。

① 抗CGRP抗体製剤（CGRPそのものをブロック）

ガルカネズマブ（エムガリティ®） 1ヶ月に1回の皮下注射。初回のみ2本注射（240mg）、2回目以降は1本（120mg）。自己注射可能なオートインジェクターあり。

フレマネズマブ（アジョビ®） 1ヶ月に1回または3ヶ月に1回の皮下注射。3ヶ月に1回の選択肢があるのが特徴。自己注射可能。

② 抗CGRP受容体抗体製剤（CGRP受容体をブロック）

エレヌマブ（アイモビッグ®） 1ヶ月に1回の皮下注射。自己注射可能なオートインジェクターあり。

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CGRP関連製剤の驚くべき効果

臨床試験での主要な結果：

• 約50%の患者さんで月の頭痛日数が半減
• 約10〜20%の患者さんで頭痛が完全に消失
• 既存の予防薬（プロプラノロール・バルプロ酸など）が無効だった患者さんにも有効

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既存の予防薬との大きな違い

従来の予防薬（プロプラノロール・バルプロ酸・アミトリプチリンなど）は、もともと別の疾患（高血圧・てんかん・うつ）のために開発された薬です。片頭痛予防への効果は副次的に発見されたものです。

そのため：

• 片頭痛以外の副作用（眠気・体重増加・認知機能低下など）が問題になることがある
• 片頭痛の発症機序そのものにはアプローチしていない

一方、CGRP関連製剤は片頭痛の発症機序（CGRPの過剰産生）を直接ターゲットにした、片頭痛のために開発された初めての薬剤です。

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副作用と注意点

CGRP関連製剤は比較的安全性が高い薬剤ですが、注意点があります。

主な副作用：

• 注射部位反応（発赤・腫脹・痛み）：最も多い
• 便秘（CGRPが消化管にも関与しているため）
• アレルギー反応（まれ）

使用上の注意：

• 心血管疾患がある場合は慎重に（CGRPは心保護作用もあるため、完全遮断のリスクについて検討が必要）
• 妊娠・授乳中は原則禁忌

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CGRP関連製剤の保険適用条件

保険適用は既存の予防薬（2剤以上）で効果不十分または副作用で継続困難な場合が基本的な条件です（施設・時期により異なりますので最新の処方情報をご確認ください）。

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薬剤師としての関わり方

自己注射の指導

CGRP関連製剤の多くはオートインジェクター（自動注射器）で自己投与できます。

患者さんへの指導ポイント：

1. 保管方法（冷蔵保存・2〜8℃。凍結厳禁）
2. 注射部位（腹部・大腿・上腕の皮下）
3. 注射前の準備（冷蔵庫から出して30分室温に戻す）
4. 注射方法（皮膚をつまんで90度で刺す）
5. 使用済みの廃棄方法（シャープスコンテナへ）

効果の評価とモニタリング

「3〜6ヶ月後に効果を評価する」という前提で開始されることが多いです。

服薬指導での確認ポイント：

• 頭痛日数の変化
• 頭痛の強さの変化
• 急性期治療薬の使用回数の変化
• 日常生活への影響の変化

「頭痛ダイアリーをつけていますか？」と確認することで、効果評価をサポートできます。

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予防治療は「連続」でなくても良い

CGRP関連製剤を含む予防治療は、「一生飲み続けなければいけない」わけではありません。

• 効果が十分に得られれば、一時的に中断することもある
• 特定の時期（梅雨・受験期・繁忙期）だけ使うという選択もある

「結婚式がある3ヶ月前から始めて、終わったら様子を見る」という使い方も実際にあります。

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まとめ

• CGRPは片頭痛発作時に大量放出される神経ペプチド
• CGRP関連製剤は①抗CGRP抗体（ガルカネズマブ・フレマネズマブ）②抗CGRP受容体抗体（エレヌマブ）
• 約50%の患者で頭痛が半減、約10〜20%で消失という驚異的な効果
• 片頭痛のために開発された初の薬剤。既存の予防薬と根本的に異なる
• 薬剤師は自己注射指導・効果モニタリング・頭痛ダイアリー支援で貢献
• 予防治療は必要な時期に絞って行うことも可能

次回は「既存の予防薬：降圧薬・抗てんかん薬・漢方薬の使い分け」を解説します。

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トリプタン製剤の使い方⑤ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

トリプタン製剤の使い方：服薬タイミングと種類の選択ポイント【片頭痛シリーズ⑤】

 「トリプタンを飲んでいるのに効かない」——そのほとんどは飲むタイミングが遅いことが原因です。今回はトリプタン製剤の特徴と服薬タイミングの重要性を解説します。

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急性期治療薬の選択アルゴリズム

片頭痛の急性期治療薬は頭痛の強さで選択します。

軽度〜中等度の頭痛 → アセトアミノフェンまたはNSAIDs（イブプロフェン・ナプロキセン・アスピリンなど）

中等度〜重度の頭痛 または「軽度でも過去にNSAIDsで効果がなかった場合」 → トリプタン製剤が第一選択

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トリプタンとは何か

トリプタンはセロトニン（5-HT₁B/1D）受容体作動薬です。

主な作用：

1. 血管収縮作用：片頭痛発作時に拡張した血管を収縮させる
2. 三叉神経抑制作用：神経ペプチド（CGRPなど）の放出を抑制して神経炎症を鎮める

「痛みを止める」のではなく「片頭痛の発症機序そのものに作用する」点が、ただの鎮痛薬との大きな違いです。

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最重要ポイント：服薬タイミング

トリプタンは飲むタイミングが命です。

正しいタイミング：頭痛が始まってから早期（20〜30分以内）

× 効果が薄くなるタイミング：

• 頭痛が始まる前（前兆期・予兆期のみの段階）
• 頭痛が始まってからかなり時間が経った後（頭痛ピーク時）

なぜ頭痛前では効かないのか？トリプタンは消炎鎮痛薬ではないため、頭痛が発生していない段階では効果がありません。また頭痛ピーク時は薬の吸収が悪くなっている（胃腸の動きが低下）こともあり、効果が出にくくなります。

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服薬タイミングの実際

前兆のある片頭痛の場合： 前兆期の後半（前兆が始まってから30分くらい）〜頭痛初期に服用

前兆のない片頭痛の場合： 「あ、片頭痛が始まった」と分かったら20〜30分以内に服用

「頭痛が来るかも」という予感（予兆）の段階ではまだ服用せず、本格的な頭痛が始まったと確認してからできるだけ早く飲む——これが基本です。

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悪心・嘔吐が強い時の対処法

片頭痛の発作中は悪心・嘔吐が起きやすく、内服薬を飲みにくいことがあります。

対策：

1. トリプタンやNSAIDs内服前に**制吐剤（メトクロプラミドなど）**を服用して薬の嘔吐を防ぐ
2. 嘔吐がひどい場合はトリプタン点鼻薬・注射薬・NSAIDs坐薬を検討

剤形別の効果発現速度： 注射薬 ＞ 点鼻薬 ＞ 内服薬

「飲んでも吐いてしまう」という患者さんには、点鼻薬の選択肢を知らせることが薬剤師の大切な役割です。

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国内で使用可能なトリプタン製剤

日本で使用可能なトリプタン系薬剤の概要です。

スマトリプタン（イミグラン®） 国内初のトリプタン。内服錠・点鼻薬・注射薬の3剤形あり。効果発現が比較的速い（点鼻・注射）。注射薬は最も速い。

ゾルミトリプタン（ゾーミッグ®） 内服錠・口腔内崩壊錠（OD錠）あり。口の中で溶かして飲めるOD錠は嘔気時にも便利。

エレトリプタン（レルパックス®） 脂溶性が高く中枢神経への移行性が良い。一部の患者で有効率が高い。

リザトリプタン（マクサルト®） OD錠あり。効果発現が比較的速い。

ナラトリプタン（アマージ®） 半減期が長い（約6時間）。効果の立ち上がりは遅いが長持ちする。再発頭痛が起きにくい。

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トリプタンが効かない場合の対処

「トリプタンを飲んでも効かない」という患者さんへの対応：

まずタイミングを確認する 「飲んだのは頭痛が始まってどのくらい経ってからですか？」——ほとんどの場合、飲むのが遅い。

別の剤形・別の種類に変更を検討 内服錠で効かない → 点鼻薬・注射薬 A社のトリプタンで効かない → B社のトリプタンに変更（作用に違いがある）

NSAIDsとの併用 トリプタン＋イブプロフェン・ナプロキセンの組み合わせが有効なケースがある。

制吐剤の先行投与 吐き気で内服が困難な場合、先に制吐剤を投与してから内服。

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新薬：ジタン系（ラスミジタン）

2022年6月に登場した新しい急性期治療薬がラスミジタン（レイボー®）（ジタン系薬）です。

特徴：

• セロトニン5-HT₁F受容体選択的作動薬（トリプタンとは作用機序が異なる）
• 血管収縮作用がない→ 心血管疾患のある患者にも使いやすい
• トリプタンより服薬タイミングの許容度が広い（遅れても有効）
• トリプタンが効かなかった患者にも有効なことがある

注意点：中枢移行性が高いため眠気・めまいが出やすい。服用後8時間は自動車運転禁止。

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薬剤師として確認すべきこと

トリプタンが処方されている患者さんへの服薬指導で確認・指導すること：

1. 服薬タイミング：「頭痛が始まってから早めに飲んでいますか？」
2. 頭痛の頻度：「月に何回くらい頭痛がありますか？」（月10日以上→MOH警戒）
3. 効果の確認：「飲んでから2時間以内に効果を感じますか？」
4. 嘔気・嘔吐の有無：「薬を飲んでも吐いてしまうことはありますか？」（→ 点鼻薬の提案）
5. 禁忌の確認：「狭心症・脳梗塞の既往はありますか？」（血管収縮作用あり）

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まとめ

• 急性期治療薬はトリプタン（中等度以上）とNSAIDs/APAP（軽度）で使い分ける
• トリプタンの服薬タイミングが最重要：頭痛開始後20〜30分以内
• 頭痛前（前兆・予兆期）では効かない。頭痛ピーク時は効きにくい
• 嘔気・嘔吐時は点鼻薬・注射薬・NSAIDs坐薬を検討
• 効かない時は「タイミング確認→剤形変更→種類変更」の順に検討
• ジタン系（レイボー®）は心血管リスクのある患者や遅れた服薬でも有効な場合あり

次回は「CGRP関連製剤：片頭痛予防の革命的新薬」を解説します。

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頭痛治療の2本立て④ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）