CGRP関連製剤：片頭痛予防の革命的新薬を薬剤師が解説【片頭痛シリーズ⑥】

 2021年に日本でも登場したCGRP関連製剤は、片頭痛治療の歴史を変えた革命的な薬剤です。今回はそのメカニズム・種類・効果・薬剤師としての関わり方を解説します。

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CGRPとは何か

CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド：Calcitonin Gene-Related Peptide）は、片頭痛の発症に深く関わる神経ペプチドです。

片頭痛発作が起きる時、三叉神経終末からCGRPが大量に放出されます。

CGRPの作用：

• 脳血管の拡張
• 神経炎症の促進
• 痛覚過敏の増強

片頭痛患者さんでは、発作時にCGRPの血中濃度が著しく上昇し、発作が終わると元の濃度に戻ることが確認されています。

「CGRPをブロックすれば片頭痛を予防できる」——これがCGRP関連製剤の発想です。

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CGRP関連製剤の種類

CGRP関連製剤には2種類のアプローチがあります。

① 抗CGRP抗体製剤（CGRPそのものをブロック）

ガルカネズマブ（エムガリティ®） 1ヶ月に1回の皮下注射。初回のみ2本注射（240mg）、2回目以降は1本（120mg）。自己注射可能なオートインジェクターあり。

フレマネズマブ（アジョビ®） 1ヶ月に1回または3ヶ月に1回の皮下注射。3ヶ月に1回の選択肢があるのが特徴。自己注射可能。

② 抗CGRP受容体抗体製剤（CGRP受容体をブロック）

エレヌマブ（アイモビッグ®） 1ヶ月に1回の皮下注射。自己注射可能なオートインジェクターあり。

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CGRP関連製剤の驚くべき効果

臨床試験での主要な結果：

• 約50%の患者さんで月の頭痛日数が半減
• 約10〜20%の患者さんで頭痛が完全に消失
• 既存の予防薬（プロプラノロール・バルプロ酸など）が無効だった患者さんにも有効

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既存の予防薬との大きな違い

従来の予防薬（プロプラノロール・バルプロ酸・アミトリプチリンなど）は、もともと別の疾患（高血圧・てんかん・うつ）のために開発された薬です。片頭痛予防への効果は副次的に発見されたものです。

そのため：

• 片頭痛以外の副作用（眠気・体重増加・認知機能低下など）が問題になることがある
• 片頭痛の発症機序そのものにはアプローチしていない

一方、CGRP関連製剤は片頭痛の発症機序（CGRPの過剰産生）を直接ターゲットにした、片頭痛のために開発された初めての薬剤です。

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副作用と注意点

CGRP関連製剤は比較的安全性が高い薬剤ですが、注意点があります。

主な副作用：

• 注射部位反応（発赤・腫脹・痛み）：最も多い
• 便秘（CGRPが消化管にも関与しているため）
• アレルギー反応（まれ）

使用上の注意：

• 心血管疾患がある場合は慎重に（CGRPは心保護作用もあるため、完全遮断のリスクについて検討が必要）
• 妊娠・授乳中は原則禁忌

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CGRP関連製剤の保険適用条件

保険適用は既存の予防薬（2剤以上）で効果不十分または副作用で継続困難な場合が基本的な条件です（施設・時期により異なりますので最新の処方情報をご確認ください）。

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薬剤師としての関わり方

自己注射の指導

CGRP関連製剤の多くはオートインジェクター（自動注射器）で自己投与できます。

患者さんへの指導ポイント：

1. 保管方法（冷蔵保存・2〜8℃。凍結厳禁）
2. 注射部位（腹部・大腿・上腕の皮下）
3. 注射前の準備（冷蔵庫から出して30分室温に戻す）
4. 注射方法（皮膚をつまんで90度で刺す）
5. 使用済みの廃棄方法（シャープスコンテナへ）

効果の評価とモニタリング

「3〜6ヶ月後に効果を評価する」という前提で開始されることが多いです。

服薬指導での確認ポイント：

• 頭痛日数の変化
• 頭痛の強さの変化
• 急性期治療薬の使用回数の変化
• 日常生活への影響の変化

「頭痛ダイアリーをつけていますか？」と確認することで、効果評価をサポートできます。

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予防治療は「連続」でなくても良い

CGRP関連製剤を含む予防治療は、「一生飲み続けなければいけない」わけではありません。

• 効果が十分に得られれば、一時的に中断することもある
• 特定の時期（梅雨・受験期・繁忙期）だけ使うという選択もある

「結婚式がある3ヶ月前から始めて、終わったら様子を見る」という使い方も実際にあります。

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まとめ

• CGRPは片頭痛発作時に大量放出される神経ペプチド
• CGRP関連製剤は①抗CGRP抗体（ガルカネズマブ・フレマネズマブ）②抗CGRP受容体抗体（エレヌマブ）
• 約50%の患者で頭痛が半減、約10〜20%で消失という驚異的な効果
• 片頭痛のために開発された初の薬剤。既存の予防薬と根本的に異なる
• 薬剤師は自己注射指導・効果モニタリング・頭痛ダイアリー支援で貢献
• 予防治療は必要な時期に絞って行うことも可能

次回は「既存の予防薬：降圧薬・抗てんかん薬・漢方薬の使い分け」を解説します。

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トリプタン製剤の使い方⑤ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

トリプタン製剤の使い方：服薬タイミングと種類の選択ポイント【片頭痛シリーズ⑤】

 「トリプタンを飲んでいるのに効かない」——そのほとんどは飲むタイミングが遅いことが原因です。今回はトリプタン製剤の特徴と服薬タイミングの重要性を解説します。

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急性期治療薬の選択アルゴリズム

片頭痛の急性期治療薬は頭痛の強さで選択します。

軽度〜中等度の頭痛 → アセトアミノフェンまたはNSAIDs（イブプロフェン・ナプロキセン・アスピリンなど）

中等度〜重度の頭痛 または「軽度でも過去にNSAIDsで効果がなかった場合」 → トリプタン製剤が第一選択

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トリプタンとは何か

トリプタンはセロトニン（5-HT₁B/1D）受容体作動薬です。

主な作用：

1. 血管収縮作用：片頭痛発作時に拡張した血管を収縮させる
2. 三叉神経抑制作用：神経ペプチド（CGRPなど）の放出を抑制して神経炎症を鎮める

「痛みを止める」のではなく「片頭痛の発症機序そのものに作用する」点が、ただの鎮痛薬との大きな違いです。

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最重要ポイント：服薬タイミング

トリプタンは飲むタイミングが命です。

正しいタイミング：頭痛が始まってから早期（20〜30分以内）

× 効果が薄くなるタイミング：

• 頭痛が始まる前（前兆期・予兆期のみの段階）
• 頭痛が始まってからかなり時間が経った後（頭痛ピーク時）

なぜ頭痛前では効かないのか？トリプタンは消炎鎮痛薬ではないため、頭痛が発生していない段階では効果がありません。また頭痛ピーク時は薬の吸収が悪くなっている（胃腸の動きが低下）こともあり、効果が出にくくなります。

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服薬タイミングの実際

前兆のある片頭痛の場合： 前兆期の後半（前兆が始まってから30分くらい）〜頭痛初期に服用

前兆のない片頭痛の場合： 「あ、片頭痛が始まった」と分かったら20〜30分以内に服用

「頭痛が来るかも」という予感（予兆）の段階ではまだ服用せず、本格的な頭痛が始まったと確認してからできるだけ早く飲む——これが基本です。

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悪心・嘔吐が強い時の対処法

片頭痛の発作中は悪心・嘔吐が起きやすく、内服薬を飲みにくいことがあります。

対策：

1. トリプタンやNSAIDs内服前に**制吐剤（メトクロプラミドなど）**を服用して薬の嘔吐を防ぐ
2. 嘔吐がひどい場合はトリプタン点鼻薬・注射薬・NSAIDs坐薬を検討

剤形別の効果発現速度： 注射薬 ＞ 点鼻薬 ＞ 内服薬

「飲んでも吐いてしまう」という患者さんには、点鼻薬の選択肢を知らせることが薬剤師の大切な役割です。

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国内で使用可能なトリプタン製剤

日本で使用可能なトリプタン系薬剤の概要です。

スマトリプタン（イミグラン®） 国内初のトリプタン。内服錠・点鼻薬・注射薬の3剤形あり。効果発現が比較的速い（点鼻・注射）。注射薬は最も速い。

ゾルミトリプタン（ゾーミッグ®） 内服錠・口腔内崩壊錠（OD錠）あり。口の中で溶かして飲めるOD錠は嘔気時にも便利。

エレトリプタン（レルパックス®） 脂溶性が高く中枢神経への移行性が良い。一部の患者で有効率が高い。

リザトリプタン（マクサルト®） OD錠あり。効果発現が比較的速い。

ナラトリプタン（アマージ®） 半減期が長い（約6時間）。効果の立ち上がりは遅いが長持ちする。再発頭痛が起きにくい。

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トリプタンが効かない場合の対処

「トリプタンを飲んでも効かない」という患者さんへの対応：

まずタイミングを確認する 「飲んだのは頭痛が始まってどのくらい経ってからですか？」——ほとんどの場合、飲むのが遅い。

別の剤形・別の種類に変更を検討 内服錠で効かない → 点鼻薬・注射薬 A社のトリプタンで効かない → B社のトリプタンに変更（作用に違いがある）

NSAIDsとの併用 トリプタン＋イブプロフェン・ナプロキセンの組み合わせが有効なケースがある。

制吐剤の先行投与 吐き気で内服が困難な場合、先に制吐剤を投与してから内服。

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新薬：ジタン系（ラスミジタン）

2022年6月に登場した新しい急性期治療薬がラスミジタン（レイボー®）（ジタン系薬）です。

特徴：

• セロトニン5-HT₁F受容体選択的作動薬（トリプタンとは作用機序が異なる）
• 血管収縮作用がない→ 心血管疾患のある患者にも使いやすい
• トリプタンより服薬タイミングの許容度が広い（遅れても有効）
• トリプタンが効かなかった患者にも有効なことがある

注意点：中枢移行性が高いため眠気・めまいが出やすい。服用後8時間は自動車運転禁止。

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薬剤師として確認すべきこと

トリプタンが処方されている患者さんへの服薬指導で確認・指導すること：

1. 服薬タイミング：「頭痛が始まってから早めに飲んでいますか？」
2. 頭痛の頻度：「月に何回くらい頭痛がありますか？」（月10日以上→MOH警戒）
3. 効果の確認：「飲んでから2時間以内に効果を感じますか？」
4. 嘔気・嘔吐の有無：「薬を飲んでも吐いてしまうことはありますか？」（→ 点鼻薬の提案）
5. 禁忌の確認：「狭心症・脳梗塞の既往はありますか？」（血管収縮作用あり）

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まとめ

• 急性期治療薬はトリプタン（中等度以上）とNSAIDs/APAP（軽度）で使い分ける
• トリプタンの服薬タイミングが最重要：頭痛開始後20〜30分以内
• 頭痛前（前兆・予兆期）では効かない。頭痛ピーク時は効きにくい
• 嘔気・嘔吐時は点鼻薬・注射薬・NSAIDs坐薬を検討
• 効かない時は「タイミング確認→剤形変更→種類変更」の順に検討
• ジタン系（レイボー®）は心血管リスクのある患者や遅れた服薬でも有効な場合あり

次回は「CGRP関連製剤：片頭痛予防の革命的新薬」を解説します。

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頭痛治療の2本立て④ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

頭痛治療の2本立て：急性期治療薬と予防薬の考え方【片頭痛シリーズ④】

 「頭が痛くなったら鎮痛剤を飲む」——それだけでは不十分なことがあります。片頭痛の治療には「痛い時に飲む薬」と「頭痛を起こりにくくする薬」の2本立てがあります。今回はこの2本柱を解説します。

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片頭痛治療の2本立て

① 急性期治療薬（頭痛発作時に使用）

痛くなった時に飲む薬です。

目的：頭痛発作を早く終わらせる、頭痛の強さを和らげる

代表的な薬剤：

• アセトアミノフェン
• NSAIDs（イブプロフェン・ナプロキセン・アスピリンなど）
• トリプタン製剤（スマトリプタン・エレトリプタンなど）
• ジタン系薬（ラスミジタン：レイボー®）

② 予防薬（毎日服用して発作を起こりにくくする）

毎日飲むことで頭痛の頻度や強さを抑える薬です。

目的：発作の回数を減らす、発作を軽くする、急性期治療薬の効きをよくする

代表的な薬剤：

• 降圧薬（プロプラノロール・ロメリジンなど）
• 抗てんかん薬（バルプロ酸・トピラマートなど）
• 抗うつ薬（アミトリプチリンなど）
• CGRP関連製剤（ガルカネズマブ・エレヌマブなど）

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「急性期治療薬」だけでなぜ不十分なのか

多くの片頭痛患者さんは「頭痛が来たら市販の鎮痛薬を飲む」という対応をしています。

これには大きな問題があります。

問題①：根本的な改善にならない 急性期治療薬はその発作を止めるだけ。次の発作を防げません。

問題②：薬剤使用過多による頭痛（MOH）のリスク 鎮痛薬を月10〜15日以上飲み続けると、逆に頭痛がひどくなる「薬剤使用過多による頭痛」になる危険があります（詳しくは後述）。

問題③：仕事・生活への影響が続く 発作が月に何度もある場合、急性期治療薬だけでは「毎回辛い思いをする」の繰り返しです。

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予防薬が必要な人はどんな人？

以下の基準のいずれかに当てはまる方は予防療法の適応を考慮します。

• 月に2回以上の片頭痛発作がある
• 月に3日以上、日常生活に支障をきたしている
• 急性期治療薬が効かない、または使えない
• 急性期治療薬を月10日以上使っている（MOHのリスク）

「月に2回以上頭痛で困っているなら、予防薬を相談してみる価値がある」——この情報を患者さんに届けることが薬剤師の大切な役割です。

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予防薬のメリット3つ

① 片頭痛発作の回数・強さ・持続時間が軽減される 「月に8回だった頭痛が4回に半減した」「発作が来ても以前より早く治る」という効果が期待できます。

② 急性期治療薬の効きがよくなる 予防薬で頭痛がコントロールされると、急性期治療薬も効きやすくなります。

③ 片頭痛による日常生活への支障が軽減される 仕事・学業・外出・家事への影響が減り、QOLが大きく改善します。

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CGRP関連製剤という革命的な新薬

2021年、日本でもCGRP関連製剤が発売され、片頭痛予防の選択肢が大きく広がりました。

CGRPとは「カルシトニン遺伝子関連ペプチド」。片頭痛発作時に放出される神経ペプチドで、片頭痛の発症に深く関わっています。

このCGRPまたはその受容体をターゲットにした抗体製剤が、1〜3ヶ月に1回の注射で投与できます。

驚くべき効果：

• 約50%の患者さんで頭痛が半分に減る
• 約10%の患者さんでは頭痛がなくなる

既存の予防薬で効果がなかった患者さんにも有効な場合があり、「片頭痛予防の革命」と呼ばれています。

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予防治療は「いつでも」「場面を選んで」

予防治療は「年中飲み続けなければいけない」わけではありません。

必要な時期に絞って行うことも可能です。

• 結婚式・試験・重要なイベントの前
• 梅雨など頭痛が増える季節
• 受験期・繁忙期など特定のストレス増大期

「この3ヶ月間だけ予防治療してコントロールしよう」という使い方もできます。

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治療の原則：まず正確な診断から

「頭痛→鎮痛薬」という短絡的な対応ではなく、まず正確な診断が必要です。

1. 危険な頭痛（二次性頭痛）の除外
2. 頭痛のタイプの診断（片頭痛なのか、緊張型頭痛なのか）
3. 急性期治療薬の選択（軽症→NSAIDs、中等度以上→トリプタン）
4. 予防療法の適否の評価（月2回以上→予防薬を検討）
5. MOHのリスク評価（月10日以上の服薬→要注意）

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まとめ

• 片頭痛治療の2本立て：急性期治療薬（痛い時に使う）＋予防薬（毎日飲む）
• 急性期治療薬だけでは根本的な改善にならず、MOHのリスクもある
• 予防薬の適応：月2回以上の発作または月3日以上の生活支障
• 予防薬のメリット：発作回数減少・急性期薬の効果向上・QOL改善
• CGRP関連製剤は2021年登場の革命的新薬（1〜3ヶ月に1回の注射）
• 予防治療は年中でなく、必要な時期に絞って行うことも可能

次回は「トリプタン製剤の使い方：タイミングと種類の選択」を解説します。

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片頭痛患者の70%が未治療③ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

片頭痛患者の70%が未治療——社会と医療者の誤解が患者を苦しめる【片頭痛シリーズ③】

 「片頭痛って怠け病でしょ」「頭痛くらい我慢できる」——そんな社会の誤解が、片頭痛患者さんを二重に苦しめています。今回は片頭痛をめぐる社会的な問題と、薬剤師の役割を考えます。

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衝撃の事実：片頭痛患者の約70%が未治療

片頭痛患者の約70%は受診せず、未治療だったり市販の鎮痛薬で対処しているという現実があります。

約12人に1人が片頭痛にかかっているにも関わらず、そのほとんどが適切な治療を受けていません。

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なぜ受診しないのか

受診しない理由はいくつか考えられます。

「頭痛くらいで病院に行っていい」と思っていない 「頭痛で受診するのは大げさ」という罪悪感を持っている患者さんは多いです。

「市販の薬で何とかなっている」と思っている 市販の鎮痛薬（イブプロフェン・アセトアミノフェンなど）で対処できると思っている患者さんが多いのですが、実は使いすぎると「薬剤使用過多による頭痛（MOH）」になるリスクがあります（後述）。

「片頭痛」という病気があることを知らない 「こういう頭痛は私の体質だから仕方ない」と諦めている患者さんも多いです。

「治らない」と思っている 「病院に行っても治らない」という悲観から受診しない患者さんもいます。でも実際には、適切な治療でコントロールできる疾患です。

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社会の誤解が患者を傷つける

片頭痛患者さんは、周囲の無理解に苦しんでいます。

職場での場面： 「また頭痛？さぼってるんじゃないの？」 「そんなに痛いなら鎮痛剤飲めばいいじゃない」

家庭での場面： 「気合が足りない」「弱い人間だ」

学校での場面： 「頭痛くらいで学校を休むなんて」

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片頭痛が与える社会的・経済的な影響

WHOが世界の疾病負担を調査した「Global Burden of Disease」において、片頭痛は**「最も生活障害をもたらす疾患」のトップ10**に入っています。

日本での影響：

• 仕事・学業のパフォーマンス低下
• 欠勤・早退・外出の制限
• 家事・育児への支障
• QOL（生活の質）の著しい低下

「寝込みたいほど痛いのに、仕事を休めない」「大事な会議・イベントに参加できない」——こういった状況が繰り返されることで、ストレスが溜まり（ストレスは片頭痛の最大の増悪因子）、頭痛がさらに悪化するという悪循環に陥ります。

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片頭痛の増悪因子第1位はストレス

片頭痛を悪化させる一番の要因がストレスです。

「片頭痛がある → 仕事・学業・人間関係に支障が出る → 周囲から理解されない → ストレスが溜まる → 頭痛がさらに増悪」

この負のスパイラルが、片頭痛患者さんの生活を蝕んでいきます。

頭痛の頻度や強さがどんどん悪化して、週に何日も頭痛が起きることで、外出することに躊躇するようになったり、仕事が思うようにできず、自己嫌悪に陥ることも……。

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医療者の誤解も問題

「社会だけでなく、医療者の片頭痛に対する理解もまだまだ不十分」——これが現実です。

「頭痛で来院→とりあえず鎮痛薬を処方」という対応だけでは不十分です。

本来必要なこと：

• 正確な診断（片頭痛なのか、緊張型頭痛なのか）
• 急性期治療薬の適切な選択（トリプタンが必要か、NSAIDsで十分か）
• 予防薬の適応評価（月に2回以上の発作→予防薬の検討）
• MOH（薬剤使用過多による頭痛）のリスク評価
• 患者への疾患教育

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片頭痛は「治療可能な疾患」

「頭痛は治らない病気だと思っていた」という患者さんは多いです。でも違います。

片頭痛は治療可能な疾患です。

適切な治療によって：

• 発作の頻度が大幅に減る
• 発作が来ても短時間で回復できる
• 予防治療で発作そのものを防ぐことができる
• 2021年以降はCGRP関連製剤という革新的な新薬もある

「薬で治療できる疾患なのに、我慢している人がたくさんいる」——これを変えていくのが、薬剤師を含む医療従事者の役割です。

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薬剤師にできること

薬剤師は「疾患啓発」のフロントラインに立てます。

① OTC薬を販売する際の声かけ 「鎮痛薬を月に10日以上使っていませんか？」「もし月に2回以上頭痛があれば、頭痛外来への受診を検討してみてください」

② 処方箋受付時の確認 片頭痛の薬が処方されている患者さんへの服薬指導で、現在の頭痛の状況・服薬頻度・日常生活への影響を確認する。

③ 患者の話を最後まで聴く 「頭痛くらい大したことない」ではなく、患者さんの苦労を共感的に受け止める。「毎日大変でしたね」という一言が信頼関係を作ります。

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まとめ

• 片頭痛患者の約70%が未治療または市販薬のみで対処している
• 受診しない理由：「大げさ」という罪悪感・知識不足・諦め
• 社会・職場・医療者の誤解が患者さんを二重に苦しめる
• ストレスは増悪因子第1位→負のスパイラルに陥りやすい
• 片頭痛は治療可能な疾患。薬剤師は疾患啓発の最前線に立てる

次回は「頭痛治療の2本立て：急性期治療薬と予防薬の考え方」を解説します。

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片頭痛の診断基準② 

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片頭痛の診断基準：ICHD-3で「本物の片頭痛」を見極める【片頭痛シリーズ②】

 「私の頭痛、本当に片頭痛？」——この疑問、実は多くの患者さんが持っています。今回は国際頭痛分類第3版（ICHD-3）の診断基準と、危険な頭痛を除外するための考え方を解説します。

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なぜ診断基準を知る必要があるのか

片頭痛の治療は「正確な診断」から始まります。

「頭が痛い＝片頭痛」ではありません。頭痛には緊張型頭痛・群発頭痛・二次性頭痛（脳腫瘍・くも膜下出血など）など様々な種類があります。

特に**二次性頭痛（原因疾患がある頭痛）**を見逃すと命に関わります。片頭痛の診断は、危険な頭痛を除外してから行います。

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「危険な頭痛」を見分けるレッドフラッグサイン

以下のサインがある場合は、片頭痛ではなく緊急の評価が必要です。

SNOOP4（スヌープ4）

文字	サイン	示唆する疾患
S	Systemic symptoms（全身症状）：発熱・体重減少	感染・悪性疾患
N	Neurological symptoms（神経症状）：麻痺・意識障害	脳梗塞・脳腫瘍
O	Onset（発症様式）：突然始まる「人生最悪の頭痛」	くも膜下出血
O	Older age（高齢発症）：50歳以降の初発頭痛	脳腫瘍・側頭動脈炎
P	Progressive（進行性）：増悪する頭痛	脳腫瘍・慢性硬膜下血腫
P	Positional（体位性）：体位で変化する頭痛	低髄液圧症候群
P	Precipitated（誘発）：咳・運動・性行為で誘発	頭蓋内圧亢進
P	Papilledema（うっ血乳頭）：視神経乳頭浮腫	頭蓋内圧亢進

特に「今まで感じたことのない頭痛・突然始まった激しい頭痛」はくも膜下出血の可能性があり、救急受診が必要です。

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ICHD-3「前兆のない片頭痛」の診断基準

国際頭痛分類第3版（ICHD-3、2018年）による診断基準です。

A. B〜Dを満たす頭痛発作が5回以上ある

B. 頭痛発作の持続時間は4〜72時間 （未治療、または治療が無効の場合）

C. 頭痛は以下の4つの特徴の少なくとも2項目を満たす ① 片側性 ② 拍動性 ③ 中等度〜重度の頭痛 ④ 日常的な動作（歩行・階段昇降）により頭痛が増悪する、またはそのために避ける

D. 頭痛発作中に少なくとも以下の1項目を満たす ① 悪心または嘔吐（あるいはその両方） ② 光過敏および音過敏

E. ほかに最適なICHD-3の診断がない

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診断基準をわかりやすく解説

「5回以上」が必要な理由

1〜2回の頭痛では偶発的な可能性があるため、診断には5回以上の発作が必要です。

「4〜72時間」の意味

短い（4時間未満）または非常に長い（72時間超）頭痛は片頭痛の典型から外れる可能性があります。

ただし、治療が効いた場合は4時間未満で治まることもあります。「未治療または治療が無効の場合」という条件がついているのはそのためです。

Cの「2項目以上」を具体的に考える

例）拍動性＋中等度以上の強さ → 2項目満たす → C条件クリア 例）片側性＋動作で増悪 → 2項目満たす → C条件クリア

Dの「悪心または光過敏・音過敏」

片頭痛の特徴的な随伴症状です。「ズキズキするし、吐き気もある」「光がまぶしくてカーテンを閉めたくなる」がヒントになります。

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緊張型頭痛との鑑別

最も多く混同されるのが緊張型頭痛（肩こり・首こりに関連した締め付ける頭痛）との鑑別です。

特徴	片頭痛	緊張型頭痛
痛みの性質	ズキズキ（拍動性）	ギュー（締め付け・圧迫感）
強さ	中等度〜重度	軽度〜中等度
部位	片側（または両側）	両側が多い
動作による影響	増悪する	増悪しない
悪心・嘔吐	あることが多い	通常ない
光・音過敏	あることが多い	通常ない

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群発頭痛との鑑別

群発頭痛も片側性で強い頭痛ですが、全く異なります。

特徴	片頭痛	群発頭痛
部位	片側（または両側）	片側・眼周囲・眼窩
持続時間	4〜72時間	15〜180分（短い）
頻度	月数回程度	1〜8回/日（群発期）
自律神経症状	ほぼなし	結膜充血・流涙・鼻閉
行動	安静にしていたい	落ち着きがなく歩き回る
性別	女性に多い	男性に多い

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片頭痛の診断は医師の役割

診断基準を知っておくことは、薬剤師として「この患者さんは受診が必要かどうか」を判断するのに役立ちます。

しかし最終的な診断は医師の仕事です。

「市販の鎮痛薬を飲み続けているが効かない」「頭痛がひどくて仕事・学校を休むことがある」「月に何度も頭痛がある」——こういった患者さんには、頭痛専門外来（神経内科・脳神経外科・頭痛外来）への受診を勧めることが薬剤師の重要な役割です。

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まとめ

• 頭痛診断の第一歩は危険な二次性頭痛の除外（SNOOP4）
• 「今まで最悪の頭痛・突然始まった激しい頭痛」→ 救急へ
• ICHD-3診断基準：5回以上の発作 × C条件2項目以上 × D条件1項目以上
• 緊張型頭痛との鑑別：ズキズキ（片頭痛）vs ギュー（緊張型）
• 市販薬が効かない・月に複数回→ 受診勧奨が薬剤師の役割

次回は「片頭痛患者の70%が未治療——社会の誤解と現実」を解説します。

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