初期計画（Op・Cp・Ep）の立て方：薬剤師の行動計画を作る【薬歴シリーズ⑪】

 こんばんは、田浦マインドです。

プロブレムリストで問題を整理したら、次は「初期計画」を立てます。初期計画とは、各問題ごとに目標を設定し、具体的な行動計画をOp・Cp・Epの3つに分けて立案するものです。

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初期計画の3つの要素

初期計画はプロブレムごとに以下の3つで構成されます。

Op（Observation Plan）：観察計画 状態や経過を観察するための計画

Cp（Care Plan）：ケア計画 患者に介入するための計画（処方提案・他職種への依頼など）

Ep（Education Plan）：教育計画 患者や家族を教育するための計画

これらを組み合わせることで、問題解決に向けた薬剤師の行動が体系的に整理されます。

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STEP1：目標設定

まず、プロブレムごとに目標を立てます。

重要なポイント：目標の主語は「患者」

良い例：「患者は薬の飲み方を理解し正しく服用できる」（主語＝患者） 悪い例：「薬剤師は患者が正しく服用できるよう指導する」（主語＝薬剤師）

患者がどうなることを目指すのかを表現します。

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Op（観察計画）の書き方

Opでは、問題解決のために薬剤師が観察・確認すべき事項を記載します。

記載内容の例：

• 患者からの情報（症状の変化・服薬状況）
• 客観的な患者の状態（検査値・バイタル）
• 副作用の発現確認
• アドヒアランスの確認

記載例

# バイアスピリン・ロキソプロフェン併用による消化性潰瘍発現の可能性

Op）消化性潰瘍を示す患者の自覚症状を確認
  （腹痛・食欲不振・胸やけ・吐血・下血など）
Op）消化性潰瘍の状態を示す検査データを確認
  （内視鏡検査結果・Hb値など）

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Cp（ケア計画）の書き方

Cpでは、薬剤師が直接介入する内容・医師への提案・他職種への依頼を記載します。

記載内容の例：

• 使用する薬剤の形態・投与ルート・用法・用量の提案
• 医師へ薬剤の変更・追加・中止を提案
• 看護師や他のコ・メディカルへの指導依頼

記載例

Cp）低用量アスピリンによる消化性潰瘍再発の可能性を注意喚起
Cp）NSAIDsの必要性を評価し、疼痛軽減が認められれば
  NSAIDsの減量または中止を医師へ提案

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Ep（教育計画）の書き方

Epでは、患者や家族への指導・教育内容を記載します。

記載内容の例：

• 副作用の初期症状とその対処法
• 薬剤の正しい使用方法（吸入手技・インスリン手技など）
• 服薬の重要性・疾患の説明
• 生活習慣の改善アドバイス

記載例

Ep）消化性潰瘍の前駆症状（腹痛・食欲不振・胸やけ・吐血・下血）
  を説明し、症状があればすぐに申し出るよう指導

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初期計画の実例

例①：糖尿病（DM）に関する患者教育

# 糖尿病（DM）に関する患者教育
目標：患者は糖尿病の病識・薬識について正しく理解し、治療を受けることができる

Op）現在の処方内容・DM発症時期・DM治療歴・コンプライアンス状況
  血糖値・HbA1c・CPR・血中インスリン量・身長・体重
  指示カロリー・1日の食事パターン・生活習慣・既往歴
Op）病識（DMの病態・合併症など）の理解度
Op）薬識（薬の作用機序・用法用量・低血糖の症状・対処法など）の理解度
Cp）食事療法が守られていなければ、栄養指導を医師に依頼
Ep）DMの治療における薬物療法の位置づけを説明（食事療法・運動療法の重要性含む）
Ep）現在のDM薬の作用機序・用法用量を説明
Ep）低血糖の原因・症状・対処方法を説明

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例②：排便コントロール不良に関連した下剤の選択

# 排便コントロール不良に関連した下剤の選択
目標：患者は排便コントロール良好に過ごすことができる

Op）現在の処方内容・排便回数・便の状態・下剤の服用内容と回数
Cp）便が硬いことによる排便不良の場合
  →酸化Mg開始を検討
  　腎機能低下・高齢者・高Mg血症の場合
  　→アミティーザまたはリンゼスを検討
Cp）腸の蠕動運動低下による排便不良の場合
  →大腸刺激性下剤（センノシド・ラキソベロン）を頓用使用
Ep）排便状況により、下剤は自己調節するよう指導
  心疾患・脳疾患の患者：排便時いきまない程度に自己調節するよう指導

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初期計画立案の3つのポイント

① 具体的に行動する内容を挙げる 「観察する」「指導する」だけでなく、何を・どう行うかを具体的に書きます。

② 患者視点のみにならない 患者への指導だけでなく、医師・看護師・管理栄養士など他職種へのアプローチも検討します。

③ 行動しない・できない内容は列挙しない 実際に行動できる内容だけを書きます。「希望する」「したい」などの表現は避けましょう。

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まとめ

• 初期計画はOp（観察）・Cp（ケア）・Ep（教育）の3要素で構成される
• 目標の主語は「患者」にする
• Op：何を観察・確認するか
• Cp：どう介入するか（処方提案・他職種への依頼）
• Ep：患者・家族に何を教育するか
• 実際に行動できる具体的な内容を書く

次回は実際の症例を使って「プロブレムリスト＋初期計画」の演習を解説します。

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プロブレムリストの作り方⑩ 

POSとは何か⑨ 

薬剤師の話ブログ（専門情報）

プロブレムリストの作り方：患者の問題を整理して可視化する【薬歴シリーズ⑩】

 こんばんは、田浦マインドです。

POSの中核となる「プロブレムリスト（問題リスト）」の作り方を解説します。プロブレムリストは薬剤師が服薬指導の方向性を決める「羅針盤」となる重要なツールです。

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プロブレムリストとは

プロブレムリスト（問題リスト）とは、患者情報を収集し、患者の問題点を明確にして整理したものです。

「その患者さんのことが一目でわかる、本の目次のようなもの」

と覚えておくと理解しやすいでしょう。

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プロブレムリスト作成の流れ

STEP1：情報の確認

収集したS（主観的データ）・O（客観的データ）を確認します。

STEP2：情報の整理

集まった情報を整理し、薬剤師の視点で問題点を抽出します。

STEP3：問題ごとにネーミング

各問題点に「プロブレム名（#〇〇）」をつけます。

プロブレムリストの例：

#1 血圧コントロール不良：アムロジピンの有効性の評価
#2 服薬困難に関連したフェロミアの服薬ノンコンプライアンス
#3 腎機能低下患者に対するファモチジンの過量投与
#4 ベザトールSR投与による横紋筋融解症発現の可能性

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プロブレムのネーミング方法

わかりにくいネーミングと、わかりやすいネーミングを比べてみましょう。

△ わかりにくい例

#ノンコンプライアンス
#副作用
#浮腫

→ これだけでは何が問題なのか伝わりません。

○ わかりやすい例

基本フォーマット：「原因・成因 に関連した 問題の状況」

例）「ノンコンプライアンス」よりも「理解不足に関連したノンコンプライアンスの可能性」のほうが、読む人に意図が伝わります。

難しく考えすぎず、「内容が分かりやすいこと」を優先してネーミングしましょう。

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薬剤師がプロブレムとすべき6つの項目

薬剤師のプロブレムリストは、以下の6カテゴリから考えると整理しやすいです。

1. コンプライアンスに関する問題 例）服薬困難に関連したフェロミアの服薬ノンコンプライアンス 例）インスリン自己注射手技の未習得

2. 症状緩和に対する問題（痛み・睡眠・排便など） 例）排便コントロール不良に関連した下剤の選択

3. 薬物治療に対する問題（副作用・相互作用） 例）ベザトールSR投与による横紋筋融解症発現の可能性 例）クラビット併用によるワーファリンの作用増強の可能性

4. 薬物の体内動態（腎機能・肝機能） 例）腎機能低下患者に対するファモチジンの過量投与

5. 薬物治療の効果的因子（投与計画・剤形選択） 例）血糖コントロール不良に対するインスリンの投与計画

6. その他（栄養管理・リハビリ・他職種協力） 例）栄養管理に関連した問題（管理栄養士と連携）

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プロブレムリスト作成の3つのポイント

① 薬剤師が解決できる問題を挙げる

その場で解決できることはプロブレムリストに挙げる必要はありません。解決に時間がかかる問題・継続的な介入が必要な問題をリストに上げます。

② 細かすぎる問題を取り上げない

問題が多くなりすぎると、リストが煩雑になり、何が重要な問題かが不明瞭になります。

③ 優先順位を検討する

複数のプロブレムが挙がったら、取り組む優先順位を考えましょう。

優先順位の基準：

• 早急にリスク回避が必要な問題（併用禁忌・副作用発現など）を最優先
• リスクはまだ起きていないが起こりうる可能性がある問題
• 長期的に取り組む必要がある問題

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ネーミング例の実例集

薬物治療管理に関するプロブレム

#（疾患名等）に関連した（薬剤名）の投与計画
　例）血糖コントロール不良に対するインスリンの投与計画

#（疾患名・検査値）のコントロール不良：（薬剤名）の有効性の評価
　例）血圧コントロール不良：アムロジンの有効性の評価

#（疾患名等）に対する治療薬の選択
　例）便秘に対する下剤の選択

#腎機能低下患者に対する（薬剤名）の過量投与
　例）腎機能低下患者に対するエリキュースの過量投与

副作用発現・可能性に関するプロブレム

#（薬剤名）の投与による（臨床症状）発現
　例）モルヒネ投与による便秘

#（薬剤名）の投与による（臨床症状）発現の可能性
　例）ベザトールSR投与による横紋筋融解症発現の可能性

#（薬剤名）の投与に関連した副作用発現の要観察状態
　例）プレドニン投与に関連した副作用発現の要観察状態

コンプライアンスに関するプロブレム

#（原因・誘因）に関連した（薬剤名）の服薬ノンコンプライアンス
　例）服薬困難に関連したフェロミアの服薬ノンコンプライアンス

#（吸入・インスリン自己注射等）手技の未習得
　例）インスリン自己注射手技の未習得

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まとめ

• プロブレムリストは「患者の問題を一目でわかる目次」
• ネーミングは「原因・成因 に関連した 問題の状況」の形式が基本
• 薬剤師のプロブレムは6カテゴリ（コンプライアンス・症状緩和・副作用・体内動態・投与計画・その他）
• 細かすぎる問題は挙げない、優先順位を常に意識する
• プロブレムリストを立てるだけにならず、必ず初期計画（Op・Cp・Ep）につなげる

次回はプロブレムリストができたら次に行う「初期計画（Op・Cp・Ep）の立て方」を解説します。

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POSとは何か⑨ 

薬剤師の話ブログ（専門情報）

POSとは何か？薬剤師が実践する問題志向型システム【薬歴シリーズ⑨】

 こんばんは、田浦マインドです。

「POS」という言葉を聞いたことがありますか？POSはSOAPと混同されがちですが、実はまったく別の概念です。今回からPOSシリーズとして、薬剤師の服薬指導の根本的な考え方を解説します。

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POSとは

POS（Problem Oriented System）とは「問題志向型システム」のことです。

日野原重明先生の言葉を借りれば——

「POSとは、常に全人的ケアを目指して、患者のために、患者の側にあって、患者とともに、知識（サイエンス）を身につけた技術によって、命の主体である患者にヒューマニティーをもってケアを実践するシステムであり、また哲学でもある」

一言で表すと、「患者の全体を捉え、患者の問題解決に向け行動を起こす」という考え方です。

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POS ≠ 記録　POS ≠ SOAP

ここが最大の誤解ポイントです。

POSは「記録の方法」ではありません。POSは「患者の問題に向かって行動する考え方・哲学」です。

SOAPはPOSの考え方に基づいた「経過記録の形式」のひとつに過ぎません。

POS（考え方・哲学） ⊃ SOAP（記録の形式）

という関係です。

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POSを3つの言葉で理解する

POSの各文字の意味を理解すると、本質が見えてきます。

P（Problem：問題） 患者さんが困っていること。医薬品の適正使用に関する薬学的問題。

O（Oriented：志向） 患者の気持ちになって、患者の立場に立って、考えること。

S（System：方式） チーム医療の中で、系統立てて問題を解決すること。

つまり薬剤師が実践するPOSとは——

「患者さんが困っていること（薬学的問題）を、患者さんの立場に立って、チーム医療の中で系統立てて解決すること」

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薬剤管理指導業務の本質

薬剤管理指導業務（服薬指導）の本質は「薬物治療への貢献」です。

薬剤師はただ薬の説明をするだけではなく、患者の薬物療法上の問題点を発見し、その解決に向けて努力しなければなりません。

そのためにPOSという考え方が有用です。

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POSの5ステップ

POSは以下の5つのステップで患者の問題を解決します。

① 情報の収集 カルテや患者面談から情報を収集する。S（主観的データ）とO（客観的データ）を集める。

② 問題の明確化 患者の問題点を明確にし整理する。プロブレムリスト（問題リスト）を作成する。

③ 初期計画 問題ごとに目標を設定し、Op（観察計画）・Cp（ケア計画）・Ep（教育計画）を立てる。

④ 実施・経過記録 SOAPで記録する。

⑤ 監査（オーディット） 実施したケアが適切だったかを評価・見直しする。

このサイクルを回し続けることで、患者の問題が解決に向かいます。

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「答えは一つではない」という視点

POSで大切なのは「多様な視点を持つこと」です。

例えば糖尿病患者への薬剤師のアプローチを考えてみます。

• 血糖降下薬の有効性を評価したい
• 薬剤費を下げたい
• 服薬回数を減らしたい
• そもそも患者は治療したくないと思っているかもしれない

一施設の実習や業務経験だけでは、考え方に偏りが出やすいです。いろいろな人の考えを聴いて視野を広げること——これがPOSの精神と重なります。

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POSが求める薬剤師像

POSは「視野の広い薬剤師」を育てます。

薬の専門知識だけでなく、患者の生活・価値観・不安を理解した上で問題解決にアプローチできる薬剤師——それがPOSが目指す薬剤師です。

「3人のレンガ積み」という訓話があります。

A薬剤師：「薬を集めているんだよ」 B薬剤師：「薬を集めてお金を稼いでいるのさ」 C薬剤師：「患者さんの生命を救っているんだよ」

目的意識が仕事のパフォーマンスを変えます。POSは「患者さんの生命を救う」という目的意識から始まります。

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まとめ

• POSとは「患者の問題解決に向けて行動を起こす考え方・哲学」
• POS ≠ 記録　POS ≠ SOAP（SOAPはPOSの記録形式のひとつ）
• P（問題）×O（患者志向）×S（システム）の3要素
• POSの5ステップ：情報収集→問題の明確化→初期計画→実施・記録→監査
• 薬剤管理指導業務の本質は「薬物治療への貢献」

次回はPOSの中核である「プロブレムリストの作り方」を解説します。

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よくあるNG薬歴と修正例5選⑧ 

薬歴とは何か① 

薬剤師の話ブログ（専門情報）

よくあるNG薬歴と修正例5選：新人薬剤師が陥りがちな失敗【薬歴シリーズ⑧】

 こんばんは、田浦マインドです。

今回は薬歴シリーズの総まとめとして「よくあるNG例と修正例」を5つ紹介します。自分の薬歴と照らし合わせてセルフチェックしてみてください。

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NG例①：事務的な記録になってしまう

悪い例

S：体調良好。
O：ロキソニン錠60mg 3T 3×毎食後 14日分
A：特に問題なし。
P：用法用量を説明した。

何を確認したのか、何を指導したのかが全く伝わりません。次回この薬歴を読んだ別の薬剤師は何もわかりません。

改善例

S：「先月から続いていた肩こりが良くなってきた」と自己申告あり。
  痛みの程度は10段階で8→4に改善。
O：ロキソニン錠60mg 3T 3×毎食後 14日分（前回から変更なし）
A：NSAIDsの効果発現が認められるが、完全に症状は消失していない。
  長期服用による胃腸障害リスクに注意。
P：NSAIDsの長期服用リスクについて説明。
  胃部不快感の有無を確認し、症状出現時は報告するよう指導。
  次回来局時に症状の変化を確認予定。

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NG例②：SOAPの要素が混在している

悪い例

S：アムロジピン5mg服用中。血圧高め。
O：血圧手帳確認、服薬指導実施。
A：降圧剤の効果不十分。
P：塩分制限について説明した。

SにはOの内容が混ざり、OにはPの内容が混ざっています。S・O・A・Pの役割を意識して書き分けましょう。

改善例

S：「最近、朝の血圧が高めです」との訴えあり。めまいなどの症状はなし。
  減塩に取り組んでいるが、外食が週3回程度あるとのこと。
O：アムロジピン5mg 1T 1×朝食後
  血圧手帳：145-155/85-90mmHg（朝）、135-140/80-85mmHg（夕）
A：朝の血圧値が目標値（140/90mmHg未満）を超えており、降圧効果が不十分。
  夕食時の塩分摂取が影響している可能性あり。
P：外食時の塩分摂取を減らす具体的な方法（汁物を残す・醤油を控えるなど）を提案。
  2週間後の血圧値の変化を確認予定。

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NG例③：個別性が欠如している

悪い例

S：特に問題なし。
O：メトホルミン錠250mg 6T 3×毎食後
A：2型糖尿病治療中。
P：低血糖症状について説明した。

この薬歴を読んでも「どんな患者さんなのか」が全くわかりません。

改善例

S：「先日、昼食を抜いたら手が震えて冷や汗が出た」との訴え。
  症状は砂糖入りジュースを飲んで回復。
  最近、ダイエットのため食事量を減らしているとのこと。
O：メトホルミン錠250mg 6T 3×毎食後
  HbA1c 7.2%（1ヶ月前）
A：食事量減少に伴う低血糖症状の出現。メトホルミン単独では通常低血糖リスクは
  低いが、食事摂取不足により相対的な血糖低下が生じている可能性。
P：低血糖の症状と対処法について再度説明。
  食事を抜かずに1食あたりの量を調整する方法を提案。
  低血糖時の対応セットの携帯を推奨。
  次回来局時に食事状況と血糖値を確認予定。

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NG例④：臨床判断の記載が不足している

悪い例

S：咳が出る。
O：プラバスタチン10mg 1T 1×夕食後
A：副作用の可能性。
P：医師に相談するよう伝えた。

「何の副作用？」「なぜそう考えた？」が全く書かれていません。根拠のない評価では信頼性がありません。

改善例

S：「2週間前から就寝時に乾いた咳が出るようになった」と訴えあり。
  痰や発熱はなし。花粉症などのアレルギー歴なし。
O：プラバスタチン10mg 1T 1×夕食後（2ヶ月前から服用開始）
  リシノプリル5mg 1T 1×朝食後（2週間前に開始）
A：咳の発症時期とACE阻害薬（リシノプリル）開始時期が一致。
  ACE阻害薬による空咳の副作用を疑う。
  スタチンでは一般的に咳症状は起こりにくい。
P：ACE阻害薬の副作用（空咳の発生機序・出現率約10%）について説明。
  副作用疑い報告書を作成し、担当医に情報提供。
  ARBなど他クラスの降圧薬への変更を検討してもらうよう提案。
  次回来局時に症状の変化を確認予定。

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NG例⑤：患者視点が欠如している

悪い例

S：内服コンプライアンス不良。
O：レボドパ・カルビドパ配合錠 3T 3×毎食後
A：薬効が十分に得られていない。
P：内服の重要性を説明した。

「コンプライアンス不良」と言っても、なぜ飲めないのかを把握しなければ解決策は立てられません。

改善例

S：「薬を飲むタイミングが難しく、時々飲み忘れる」と訴えあり。
  特に昼食時の服用が困難とのこと。独居で薬の管理は自分で行っている。
O：レボドパ・カルビドパ配合錠 3T 3×毎食後
  服薬状況：朝・夕はほぼ服用できているが、昼は週2-3回忘れるとのこと。
A：昼食時の服薬遵守率が低く、午後の症状悪化に関連している可能性あり。
  独居であり、服薬管理のサポートが必要。
P：一包化調剤の提案（朝・昼・夕で色分けし、視認性向上）。
  昼食時にアラームを設定するよう助言。
  次回来局時に一包化後の服薬状況と症状を確認。

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よくあるNG薬歴 チェックリスト（まとめ）

• □ 患者の発言（S）と薬剤師の評価（A）が混ざっていないか
• □ 数値や頻度など具体的に記録しているか
• □ 次回確認すべきことを必ず残しているか
• □ 「指導した」「説明した」だけで終わっていないか
• □ 個別性のある記録になっているか（誰の薬歴でも使えるような汎用的な文章になっていないか）

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まとめ

薬歴の5大NG：

1. 事務的な記録（何をしたかがわからない）
2. SOAPの要素が混在（S・O・A・Pの役割を無視）
3. 個別性の欠如（誰の薬歴かわからない）
4. 臨床判断の根拠不足（なぜそう評価したかがわからない）
5. 患者視点の欠如（「なぜ飲めないか」を把握していない）

良い薬歴は「次回読んだ別の薬剤師が、患者の状況を理解できる記録」です。

次回からはPOS（問題志向型システム）シリーズとして、薬剤師の服薬指導の考え方を解説していきます。

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P（計画）の書き方⑦ A（評価）の書き方⑥ 

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P（計画）の書き方：次回につながる記録の作り方【薬歴シリーズ⑦】

 こんばんは、田浦マインドです。

SOAPの最後の要素「P（計画）」は、薬剤師が実際に行った指導内容と、次回に向けた対応方針を記録する部分です。「指導した」で終わらない、継続的なケアにつながる記録の書き方を解説します。

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Pとは何か

P（Plan：計画）とは、A（評価）に基づいて行った服薬指導の内容と、今後の対応方針を記録したものです。

「実施したこと」だけでなく「今後どうするか」まで含まれるのがポイントです。

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Pに含める3つの要素

① 薬物療法の最適化提案

• 処方提案（追加・変更・中止など）
• 医師へのフィードバック内容
• 用法・用量の調整提案

② モニタリング計画

• 副作用モニタリング項目
• 効果確認の方法と時期
• 次回確認すべき事項

③ 患者教育・指導内容

• 今回実施した服薬指導の内容
• 生活習慣の改善アドバイス
• 副作用への対処法

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Pの記載例（良い例）

P：脂質異常症：ロスバスタチンの効果と副作用について説明。食後服用の重要性を強調。
  3ヶ月後の採血で効果確認予定。
  血圧管理：自宅血圧測定を継続、1日1回以上測定するよう指導。食塩摂取量の減少を助言。
  次回来局時に血圧手帳を確認。
  胃部不快感：NSAIDsの副作用について説明。医師に胃粘膜保護薬の追加を依頼する旨を伝達
  （疑義照会実施）。
  下肢浮腫：浮腫の程度をモニタリングするよう指導。悪化時は受診を勧奨。
  次回来局時に確認。

問題点ごとに対応策が明記され、次回の確認事項もしっかり残っています。

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よくあるNG例と修正例

NG例①：指導内容だけを書いてしまう

P：服薬指導実施。副作用なし。次回も継続予定。

→ 何をどう指導したのか全くわからず、次回に何も活かせません。

修正例：

P：アムロジピンの副作用（顔面紅潮・下肢浮腫）について説明。
  現時点で副作用の訴えなし。次回来局時に副作用・血圧の経過を確認。

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NG例②：次回につながらない記録

P：服薬状況良好。問題なし。

→ 次回来局時に何を確認するべきかが残らず、同じことを毎回ゼロから聞くことになります。

修正例：

P：継続指導。次回は低血糖症状の有無も確認する。
  SMBGデータを持参してもらうよう依頼。

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NG例③：漠然とした指導内容

P：副作用について指導した。

→ 「何の」「どんな」副作用について指導したのか不明。

修正例：

P：スタチン系薬剤の副作用として筋肉痛・脱力感が出ることがあると説明。
  筋肉痛が出現した場合は服用を中止して来局するよう指導。

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医師へのフィードバック・疑義照会の記録

薬剤師が医師に情報提供や疑義照会を行った場合は、必ずPに記録します。

記載例：

P：咳について医師に情報提供書を作成して提出。
  ACE阻害薬（リシノプリル）からARBへの変更を提案。
  次回来局時に処方変更の有無と症状改善を確認。

「情報提供した」だけでなく、どのような提案をしたかまで記録しておくと、次回の確認に役立ちます。

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次回確認事項の記録が重要な理由

「次回〇〇を確認」という記録は、一見単純ですが非常に重要です。

理由は3つあります。

1. 継続的なケアができる：前回の課題を次回に持ち越して解決できる
2. 引き継ぎがスムーズ：他の薬剤師が担当しても、前回の課題を把握できる
3. 信頼関係の構築：「先生、先日お話しされていた〇〇のことですが…」と声かけでき、患者さんに「覚えてくれている」と感じてもらえる

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セルフチェックリスト（P）

• □ 今後の対応方針を明確に記録しているか
• □ 医師・看護師への情報提供が必要なら記載しているか
• □ 「指導した」で終わらず「次回確認事項」を残しているか
• □ 問題点ごとに対応策を明記しているか
• □ 具体的かつ実行可能な計画か

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まとめ

• Pは「今回したこと」と「次回どうするか」の両方を記録する
• 問題点ごとに対応策と次回確認事項を明記する
• 「指導した」「説明した」だけでは不十分。何を・なぜ・どう指導したかを書く
• 医師へのフィードバック・疑義照会内容も記録する
• 次回確認事項の記録が継続的なケアの基盤になる

次回はSOAPの「よくあるNG例と修正例5選」をまとめて解説します。

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A（評価）の書き方⑥ 

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