意識障害のAIUEO TIPS：「まず血糖を測れ」を合言葉に【薬歴シリーズ⑳】

 こんばんは、田浦マインドです。

「様子がおかしい」「話がかみ合わない」——意識障害は命に関わる緊急事態です。今回は意識障害の原因を系統的に整理できる「AIUEO TIPS」と、薬剤師の対応について解説します。

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意識障害を見たらまず何をするか

意識障害の患者さんを見たら、最初にすることがあります。

「まず血糖を測れ」

低血糖は意識障害の最も重要な原因のひとつで、治療しないと不可逆的な脳障害になります。血糖測定は数秒でできる検査です。

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AIUEO TIPSとは

AIUEO TIPSは、意識障害の原因を系統的に覚えるための頭字語です。

文字	意味	代表的な疾患・状態
A	Alcohol/Acidosis	アルコール中毒・代謝性アシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシスなど）
I	Insulin（血糖異常）	低血糖（最重要）・高血糖・糖尿病性ケトアシドーシス
U	Uremia（尿毒症）	腎不全による毒素蓄積
E	Encephalopathy/Epilepsy	肝性脳症・高血圧性脳症・脳炎・てんかん発作後
O	Overdose/Oxygen不足	薬物過量・一酸化炭素中毒・低酸素血症
T	Trauma/Temperature	頭部外傷・低体温症・熱中症
I	Infection（感染）	敗血症性脳症・髄膜炎・脳炎
P	Psychiatric/Poison	統合失調症・中毒（農薬・有機リン）
S	Stroke/Space（脳卒中・脳腫瘍）	脳梗塞・脳出血・くも膜下出血

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薬剤師が特に注目すべき原因

I（Insulin：低血糖）

低血糖は薬剤師にとって最重要の意識障害原因です。

低血糖の三徴：意識障害・冷汗・頻脈（交感神経症状）

低血糖を起こしやすい薬剤：

• スルホニル尿素薬（SU薬）：グリメピリド・グリクラジドなど
• インスリン製剤
• 速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬）

SU薬＋食事摂取不足→低血糖のパターンを必ず意識してください。

高齢者・腎機能低下患者ではSU薬の蓄積により低血糖リスクが高まります。

O（Overdose：薬物過量）

薬剤師が気づきやすいポイントです。

• ベンゾジアゼピン系薬の過量→鎮静・意識障害
• オピオイドの過量→意識障害＋呼吸抑制
• 抗コリン薬の過量→興奮・混乱

患者さんが複数の病院を受診していて、同効薬が重複していないか確認することも重要です。

E（Encephalopathy：肝性脳症）

肝硬変患者での意識障害は肝性脳症を疑います。

薬剤師が注意すべき点：便秘が肝性脳症を悪化させます。ラクツロースなど下剤を適切に使用して排便をコントロールすることが重要です。

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実践例：88歳女性「様子がおかしい」

朝食後1時間で「顔面蒼白、冷や汗、ソワソワしている」状態。

既往歴：2型糖尿病、高血圧

服用薬：グリメピリド1mg・メトホルミン500mg・シタグリプチン50mg・アムロジピン5mgなど

バイタル：体温35.6℃・血圧180/98mmHg・心拍数98回/分

AIUEO TIPSで考える：

I（Insulin）→ SU薬（グリメピリド）＋食事後1時間→低血糖の典型パターン！

低血糖三徴：顔面蒼白（青白い）・冷や汗・ソワソワ（頻脈による交感神経症状）が全て揃っています。

薬剤師の対応：

1. 血糖測定（まず血糖を測れ）
2. 意識があれば砂糖・ジュースを摂取させる
3. 医師・看護師に「SU薬による低血糖の可能性があります」と報告
4. 直近のHbA1cも確認（5.5%など低値なら低血糖継続のリスクが高い）

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薬剤師として低血糖を予防する

低血糖は「予防」が最重要です。

リスクが高い状況：

• 高齢者（腎機能低下によりSU薬が蓄積）
• 食事量が少ない・食事を抜く場面
• 腎機能が低下している患者
• SU薬＋インスリンの組み合わせ
• 飲酒（アルコールは糖新生を抑制）

薬剤師の介入ポイント：

• 「シックデイ（体調不良の日）の対応」を必ず説明する
• 食事が摂れない時はSU薬・インスリンの調整が必要であることを患者・家族に指導
• 低血糖症状と対処法（糖分を摂る）を繰り返し指導する

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意識障害の緊急度を判断：JCSスケール

日本では意識レベルの評価にJCS（Japan Coma Scale）がよく使われます。

数値	状態
0	意識清明
1	今ひとつはっきりしない
2	見当識障害（日付・場所・人がわからない）
3	名前・生年月日が言えない
10	呼びかけで容易に開眼する
20	大きな声・身体の揺さぶりで開眼する
30	痛み刺激でかろうじて開眼する
100〜300	刺激でも開眼しない（100は手を動かす、300は全く動かない）

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まとめ

• 意識障害を見たら「まず血糖を測れ」
• AIUEO TIPS：A（アルコール・アシドーシス）・I（血糖異常）・U（尿毒症）・E（脳症・てんかん）・O（過量・低酸素）・T（外傷・体温）・I（感染）・P（精神・中毒）・S（脳卒中）
• 薬剤師が特に注目：I（低血糖）・O（薬物過量）・E（肝性脳症）
• SU薬＋食事摂取不足→低血糖のパターンを必ず意識する
• 低血糖は「予防」が最重要。シックデイ指導を徹底する

次回は薬歴シリーズ最終回「ワンセンテンスサマリー：デキる薬剤師の情報伝達術」を解説します。

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発熱の鑑別診断⑲ 

薬剤師の話ブログ（専門情報）

発熱の鑑別診断：薬剤熱を見逃すな【薬歴シリーズ⑲】

 こんばんは、田浦マインドです。

「発熱=感染症」と思い込んでいませんか？発熱の原因は感染症だけではありません。今回は発熱の鑑別診断、特に薬剤師が見逃しやすい「薬剤熱」に焦点を当てて解説します。

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発熱は症状ではなく「合図」

発熱は「炎症・感染・悪性・自己免疫の合図」です。体温が上昇するということは、体の中で何かが起きているサインです。

「発熱=感染症」と決めつけると他の原因を見逃します。発熱の主な原因を系統的に整理して考えましょう。

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発熱の主な原因分類

①感染症（最多）

細菌・ウイルス・真菌・寄生虫が原因。「感染源（フォーカス）を探す」ことが重要。

尿路感染症・肺炎・蜂窩織炎・菌血症など。原因によって体温の上昇パターンが異なります。

②非感染性炎症

膠原病（SLE・関節リウマチ）・クローン病・潰瘍性大腸炎など。関節痛・発疹・口腔内潰瘍などの随伴症状に注目。

③悪性腫瘍（腫瘍熱）

持続する不明熱（FUO：Fever of Unknown Origin）の重要な原因。抗がん剤治療中の患者では感染症との区別が必要。

④薬剤熱（Drug Fever）

薬剤師が最も意識すべき原因がこれです。

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薬剤熱とは何か

薬剤熱とは、薬剤の投与によって引き起こされる発熱のことです。

薬剤熱の4つの特徴

① 薬剤開始から1〜3週間後に発症することが多い

薬を変えてすぐではなく、1〜3週間後に発熱することが典型です。

② 感染症症状が改善しているのに、発熱だけが続く

「肺炎の治療を始めて、咳・痰は改善したのに熱だけ続く」という状況は薬剤熱を疑うサインです。

③ 原因薬剤を中止すると48〜72時間で解熱する

これが最も重要な確認的診断です。

④ 原因薬に多いもの

• β-ラクタム系抗菌薬（ペニシリン・セフェム系）
• 抗てんかん薬（フェニトイン・カルバマゼピン）
• 抗結核薬
• アロプリノール
• NSAIDs

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薬剤師のアクション：薬剤熱チェックリスト

患者に発熱が続いている時、薬剤師は以下を確認します。

1. □ 直近1〜3週間以内に薬剤を開始・変更していないか
2. □ 感染症症状（咳・痰・尿路症状・傷口など）は改善しているか
3. □ 他に発熱の原因となる感染フォーカスがないか
4. □ 関節痛・皮疹・好酸球増多など過敏反応を示す所見はないか

これらに該当する場合は、医師・看護師に「薬剤熱の可能性があります」と情報提供します。

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発熱のパターンを読む

発熱の「パターン」も鑑別の参考になります。

パターン	説明	代表的な疾患
稽留熱	37.5℃以上が持続し日内変動1℃未満	腸チフス・大葉性肺炎
弛張熱	日内変動1℃以上、最低体温が37℃以上	細菌感染・化膿性疾患
間欠熱	発熱と解熱を繰り返す	マラリア・敗血症
回帰熱	発熱期と無熱期が数日ずつ繰り返す	特定の感染症

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高齢者・免疫抑制患者への注意

高齢者や免疫抑制状態の患者では、重症感染症があっても発熱しないことがあります（無熱性敗血症）。

「熱がないから感染症じゃない」は高齢者には通用しません。バイタルサイン全体（特に血圧低下・頻脈・頻呼吸）で総合的に評価することが重要です。

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抗がん剤治療中の発熱：発熱性好中球減少症（FN）

抗がん剤治療中の患者さんが「37.5℃以上の発熱 + 好中球数が500/μL未満（または500/μL未満が予測される）」の場合、発熱性好中球減少症（FN）として緊急対応が必要です。

これは生命の危機となりうる重篤な状態です。抗がん剤を扱う薬剤師は必ず知っておくべき知識です。

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実践例：抗菌薬開始後2週間の発熱

肺炎で入院中、レボフロキサシン投与開始。2週間後、咳・痰は改善しているのに38℃台の発熱が続いている。

薬剤師の考え方：

① 感染症の再燃？→ 症状（咳・痰）は改善している ② 新たな感染？→ 他のフォーカスを確認 ③ 薬剤熱？→ 開始から2週間経過・症状改善しているのに発熱継続→薬剤熱の可能性

→ 医師に「レボフロキサシンによる薬剤熱の可能性があります。一度中止して経過を確認するのはいかがでしょうか」と情報提供。

中止後48時間で解熱→薬剤熱と確定。

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まとめ

• 発熱は「感染症・非感染性炎症・悪性腫瘍・薬剤熱」など多様な原因がある
• 薬剤熱の特徴：開始1〜3週間後・感染症状改善後も持続・中止で解熱
• 薬剤熱の原因薬：β-ラクタム系抗菌薬・抗てんかん薬・抗結核薬など
• 高齢者・免疫抑制患者では発熱しない重症感染症（無熱性敗血症）に注意
• 抗がん剤治療中の発熱＋好中球減少は緊急対応

次回は「意識障害のAIUEO TIPS：まず血糖を測れ」を解説します。

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腹痛の鑑別診断⑱ 

薬剤師の話ブログ（専門情報）

腹痛の鑑別診断：部位から疾患を絞る方法【薬歴シリーズ⑱】

 こんばんは、田浦マインドです。

「お腹が痛い」という訴えは非常に多い症状ですが、原因は多岐にわたります。今回は腹部の「部位」から疾患を絞る方法と、薬剤師が注意すべきポイントを解説します。

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腹痛の部位で疾患を絞る

腹部を9分割（右上・上・左上・右中・中・左中・右下・下・左下）して考えると、痛みの部位から疾患の絞り込みができます。

右上腹部

• 胆石症・急性胆嚢炎（脂肪食後に悪化することが多い）
• 肝炎・肝膿瘍
• 右側の肺炎・胸膜炎

心窩部（みぞおち付近）

• 胃炎・消化性潰瘍（食前・空腹時に悪化することが多い）
• 急性膵炎
• 急性心筋梗塞（要注意！）

心窩部痛は「心筋梗塞」の可能性があります。腹痛でも心電図確認を忘れずに。

左上腹部

• 胃炎・胃潰瘍
• 脾梗塞・脾腫
• 急性膵炎

臍周囲

• 虫垂炎（初期は臍周囲痛から始まり、右下腹部へ移動する）
• 小腸疾患
• 大動脈瘤

右下腹部

• 急性虫垂炎（最も典型的な部位）
• 卵巣嚢腫・卵管捻転（女性）
• 鼠径ヘルニア

左下腹部

• 大腸憩室炎
• 過敏性腸症候群（IBS）
• 卵巣疾患（女性）

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見逃してはいけない腹部緊急疾患

①急性虫垂炎

典型的な症状は「臍周囲痛→右下腹部への移動パターン」。発熱・悪心・食欲低下を伴います。

若い女性の右下腹部痛では虫垂炎だけでなく、卵巣嚢腫捻転・卵管外妊娠（子宮外妊娠）も鑑別が必要です。最後の月経を確認することは女性の腹痛の基本です。

②腸閉塞（イレウス）

腹痛＋腹部膨満＋排便停止＋嘔吐が典型。腸蠕動音の減少・消失。

薬剤師が注意すべき点：麻薬性鎮痛薬（オピオイド）は腸蠕動を抑制します。オピオイドを使用している患者さんが腸閉塞のリスクがあります。

③急性膵炎

「上腹部〜背部への放散痛」が特徴的。飲酒・胆石が主な原因。激しい痛みで動けない状態になることが多いです。

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腹痛とともに確認すべき随伴症状

腹痛単独より、随伴症状を合わせて評価することで鑑別精度が上がります。

随伴症状	示唆する疾患
発熱	感染性（虫垂炎・胆嚢炎・腸炎）など
嘔吐・嘔気	腸閉塞・急性膵炎・腸炎
下痢	腸炎（細菌性・ウイルス性）・IBS
血便	大腸癌・潰瘍性大腸炎・虚血性腸炎
黄疸	胆道疾患・肝疾患
無月経＋腹痛	子宮外妊娠（緊急）

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薬剤師が知っておくべき「薬剤性腹痛」

腹痛の原因として薬剤が関与していることがあります。

NSAIDs・低用量アスピリン → 胃粘膜障害・消化性潰瘍による上腹部痛。胃薬の併用が重要。

抗菌薬（特にクリンダマイシン・セフェム系） → クロストリジウム・ディフィシル腸炎（偽膜性腸炎）のリスク。水様性下痢＋腹痛に注意。

オピオイド → 便秘・腸閉塞のリスク。オピオイド誘発性便秘（OIC）に対する対策が重要。

メトホルミン → 消化器症状（悪心・下痢・腹痛）は代表的な副作用。食後服用・少量から開始で軽減できます。

SGLT2阻害薬 → 尿路感染症・性器感染症。重篤なケースでは腹痛を伴う糖尿病性ケトアシドーシスにも注意。

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実践例：28歳女性「右下腹部が痛い」

昨夜から右下腹部が痛い。最初はおへその周りだった。吐き気あり、微熱（37.6℃）。

OPQRSTで評価すると：

• O（発症）：昨夜から徐々に発症
• Q（性状）：持続する鈍痛
• R（部位）：臍周囲から右下腹部へ移動
• T（時間）：昨夜から持続、悪化傾向

「臍周囲痛→右下腹部への移動パターン」は虫垂炎の典型。

さらに確認すべき：最終月経（女性の腹痛では必須）

→ 至急、外科・婦人科への受診を勧める。

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まとめ

• 腹部の部位で疾患を絞ることができる
• 心窩部痛は「心筋梗塞の可能性」を常に念頭に
• 「臍周囲痛→右下腹部移動」は虫垂炎の典型パターン
• 女性の腹痛では最終月経を確認する（子宮外妊娠を除外）
• 薬剤性腹痛（NSAIDs・抗菌薬・オピオイド）も必ず確認する
• 血便・黄疸・意識変容を伴う腹痛は緊急対応

次回は「発熱の鑑別診断：薬剤熱を見逃すな」を解説します。

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胸痛の鑑別診断⑰ 

薬剤師の話ブログ（専門情報）

胸痛の鑑別診断：緊急度マップで命を守る【薬歴シリーズ⑰】

 こんばんは、田浦マインドです。

「胸が痛い」は薬剤師が患者さんから受ける相談の中でも、特に注意が必要な症状のひとつです。胸痛には命に関わる緊急疾患から、比較的軽症なものまで幅広い原因があります。今回は胸痛の鑑別診断を解説します。

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胸痛で絶対に見逃してはいけない4疾患

**MUSEのM（Must not miss）**として、まずこの4つを除外する必要があります。

①急性心筋梗塞（AMI）

特徴：「締め付けるような」「押しつぶされるような」胸痛。左肩・左腕・顎への放散痛。冷汗を伴う。

OPQRSTで確認すべき点：

• Q（性状）：「締め付け」「重い」→ 心筋梗塞を強く示唆
• P（増悪因子）：安静でも持続する（狭心症は安静で改善）
• R（放散）：左肩・左腕・顎への放散痛

②大動脈解離

特徴：「引き裂かれるような」「ズバッとした」激烈な胸背部痛。開始時に最大の痛み。両腕の血圧差（10mmHg以上）。

③肺塞栓（PE）

特徴：突然の呼吸困難とともに胸痛。SpO2低下。長距離移動・手術後・長期臥床後に多い。下肢浮腫・深部静脈血栓症（DVT）の既往。

④緊張性気胸

特徴：一側の呼吸音消失。頸静脈怒張。外傷後に多い。生命の危機。

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その他の胸痛の鑑別

⑤狭心症

労作時に起きて、安静で数分以内に消える。ニトログリセリンで改善。心筋梗塞は持続する点が異なります。

⑥胸膜炎・肺炎

「深呼吸すると悪化する」が特徴的。発熱・湿性咳嗽を伴う。「刺すような」痛み。

⑦胃食道逆流症（GERD）

食後・横になると悪化する胸焼け感。「燃えるような」感じ。

⑧筋骨格性疼痛

体動・圧迫で悪化する。局所の圧痛あり。「刺すような」「チクチク」。

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胸痛の鑑別ポイント早見表

疾患	痛みの性状	増悪因子	放散	緊急度
心筋梗塞	締め付け	安静でも持続	左肩・顎	最高
大動脈解離	引き裂かれ	開始時最大	背部	最高
肺塞栓	呼吸困難を伴う	呼吸で悪化	なし	最高
狭心症	締め付け	労作で悪化	左肩	高
胸膜炎	刺すような	深呼吸で悪化	なし	中
GERD	焼けるような	食後・臥位	なし	低
筋骨格性	チクチク	体動・圧迫	なし	低

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OPQRSTで「危険な胸痛か」を見極める

Q（性状）が最重要

• 「締め付け」「押しつぶされる」→ 心筋梗塞・狭心症
• 「引き裂かれる」「ズバッと」→ 大動脈解離
• 「刺すような」「チクチク」→ 筋骨格性・胸膜炎
• 「焼けるような」→ GERD

P（増悪因子）も重要

• 深呼吸で悪化 → 胸膜炎・肋間神経痛・気胸
• 体を押すと悪化 → 筋骨格性
• 安静でも持続 → 心筋梗塞（狭心症は安静で改善する）

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薬剤師への実践アドバイス

患者さんから「胸が痛い」と相談を受けた時、以下の質問を意識してください。

必ず確認する3点：

1. どんな感じの痛みですか？（Q）
2. 何をすると悪化・軽快しますか？（P）
3. どこかへ広がりますか？（R）

すぐに受診・救急を勧めるサイン：

• 「今まで感じたことのない痛み」
• 「突然始まった激しい痛み」
• 冷汗を伴う
• 呼吸困難を伴う
• SpO2の低下がある

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まとめ

• 胸痛の緊急4疾患：心筋梗塞・大動脈解離・肺塞栓・緊張性気胸
• 痛みの性状（Q）：締め付け→心臓系、引き裂かれ→大動脈、刺す→筋骨格
• 深呼吸で悪化→胸膜炎、安静でも持続→心筋梗塞
• 「今まで感じたことのない痛み」「突然の激しい痛み」は緊急
• 薬剤師はOPQRSTで危険な胸痛を見極め、速やかに受診勧奨する

次回は「腹痛の鑑別診断：部位から疾患を絞る」を解説します。

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バイタルサインの読み方⑯ 

薬剤師の話ブログ（専門情報）

バイタルサインの読み方：数字から患者の状態を読む【薬歴シリーズ⑯】

 こんばんは、田浦マインドです。

バイタルサインは「生命の兆候」です。体温・血圧・脈拍・呼吸数・SpO2の5つを正しく読むことで、患者の緊急度と状態が見えてきます。今回は薬剤師が知っておくべきバイタルサインの読み方を解説します。

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バイタルサインとは

バイタルサイン（Vital Signs）とは、生命活動を示す基本的な生体情報です。

• 体温（BT：Body Temperature）
• 血圧（BP：Blood Pressure）
• 脈拍（HR：Heart Rate）
• 呼吸数（RR：Respiratory Rate）
• SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）

これらは「臓器が耐えられているか」を示すサインです。数字の組み合わせを読むことが重要です。

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体温（BT）

正常値：36.0〜37.4℃

• 38℃以上：感染・炎症を積極的に疑う
• 37.5℃以上：一般的に「発熱」と判断
• 低体温（35℃未満）も危険：敗血症・甲状腺機能低下・低栄養

薬剤師が注目する点：

薬剤熱（drug fever）の可能性。薬剤開始から1〜3週間後に発熱が出現し、感染症症状が改善しているのに熱が続く場合は薬剤熱を疑います。原因薬を中止すると48〜72時間で解熱します。

代表的な薬剤熱の原因薬：β-ラクタム系抗菌薬、抗てんかん薬、抗結核薬など。

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血圧（BP）

正常値：収縮期120mmHg未満 / 拡張期80mmHg未満

• 180/120mmHg以上：高血圧緊急症の可能性
• 低血圧＋頻脈：ショックのサイン（要緊急対応）
• 高血圧治療中で低血圧：降圧薬の過量投与を疑う

薬剤師が注目する点：

降圧薬の開始後・増量後の血圧変化を継続的に確認することが重要です。「目標血圧に達しているか」「過度な降圧はないか」を評価します。

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脈拍（HR）

正常値：60〜100回/分

• 100回/分以上（頻脈）：発熱・貧血・心不全・脱水・疼痛・甲状腺機能亢進症など
• 60回/分未満（徐脈）：β遮断薬の副作用・房室ブロック・低体温
• リズムの不整（不整脈）にも注意

薬剤師が注目する点：

ジゴキシンやβ遮断薬服用中の患者では徐脈のリスクがあります。「脈が遅くなった」という訴えは要注意です。

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呼吸数（RR）

正常値：12〜20回/分

• 20回/分以上（頻呼吸）：肺疾患・心不全・敗血症・代謝性アシドーシスなど
• 12回/分未満（徐呼吸）：オピオイドの副作用など

重要なポイント：

呼吸数は最も見落とされやすいバイタルサインです。「なんとなく呼吸がいつもより速い」という患者さんの状態変化に気づくことが重要です。

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SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）

正常値：96〜100%

• 94%以下：酸素投与を検討
• 90%以下：緊急。早期の酸素投与が必要

薬剤師が注目する点：

吸入薬（COPD・喘息）を使用している患者のSpO2は定期的に確認する対象です。COPDの患者では基礎値が低い（92〜93%台）場合があるため、「その患者さんの普段の値」と比較することが重要です。

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バイタルサインの組み合わせで読む

個々のバイタルサインだけでなく、「組み合わせ」で読むことが重要です。

ショックのサイン（ABCDE） 低血圧 + 頻脈 + 頻呼吸 + 意識変容 + SpO2低下

敗血症を疑う：qSOFAスコア

• 呼吸数22回/分以上
• 収縮期血圧100mmHg以下
• 意識変容

このうち2項目以上に該当すれば敗血症を疑います。

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実践例：78歳女性のバイタル

体温38.8℃ / 血圧88/52mmHg / 脈拍118回/分 / 呼吸数26回/分 / SpO2 94%

→ 3点警告（低血圧＋頻脈＋頻呼吸）が揃っています。

qSOFAは呼吸数26（≥22）・収縮期血圧88（≤100）で2点。敗血症を強く疑う緊急状態です。

この患者さんが発熱・排尿痛もあれば「尿路感染症→敗血症（ウロセプシス）」を最優先に考えます。

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薬剤師がフィジカルアセスメントをする目的

薬剤師のフィジカルアセスメントは「薬剤の効果・副作用を評価するため」から始まりましたが、災害時などには「薬剤師の判断で処方が可能かどうか」を判断するためのトリアージ手段にもなります。

日常業務でも「血圧の薬を飲み始めてから、立った時にクラクラする」という患者さんの訴えには、血圧を測って確認する習慣が重要です。

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まとめ

• 体温：38℃以上で感染疑い。薬剤熱も念頭に
• 血圧：180/120以上は要注意。低血圧＋頻脈はショックのサイン
• 脈拍：100以上の頻脈・60未満の徐脈・不整脈に注意
• 呼吸数：最も見落とされやすいバイタルサイン
• SpO2：94%以下は酸素投与を検討
• バイタルサインは「組み合わせ」で読む

次回は典型症候①「胸痛の鑑別診断：緊急度マップで命を守る」を解説します。

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