こんばんは、田浦マインドです。
「問診が診断の命綱」という言葉があります。医師の診断の約80%は問診だけでほぼ決まるとも言われています。今回は症状を漏れなく引き出すための問診フレームワーク「OPQRST法」を解説します。
問診が大切な理由
症状は患者さんしか知らない「第一の証拠」です。検査は仮説を確認するためのツールですが、問診が仮説を作ります。
良い問診 → 的を絞った検査 → 早期診断 → 患者さんの負担減
薬剤師にとっても、服薬指導・副作用モニタリングに直結するスキルです。「話を聞く」だけでなく「何を聞くか」「どう聞くか」が重要です。
OPQRST法とは
OPQRSTは、症状（特に痛みや不快感）を立体的に把握するための6つの質問フレームワークです。
| 文字 | 意味 | 質問例 |
|---|---|---|
| O | Onset（発症様式） | いつ、どのように始まりましたか？ |
| P | Provocation/Palliation（増悪・寛解） | 何をすると悪化・軽快しますか？ |
| Q | Quality（性状） | どんな感じの痛みですか？ |
| R | Region/Radiation（部位・放散） | どこが、どこへ広がりますか？ |
| S | Severity（程度） | 10点満点で何点の痛みですか？ |
| T | Timing（時間経過） | 持続的？間欠的？いつ頃から？ |
各項目の詳細
O：Onset（発症様式）
「いつ、どのように始まりましたか？」
突然始まった（sudden onset）のか、徐々に始まった（gradual onset）のかで、疾患の絞り込みが大きく変わります。
- 突然の激しい頭痛 → くも膜下出血を疑う（「今まで経験したことのない頭痛」）
- 徐々に始まった胸痛 → 筋骨格性の可能性が高い
P：Provocation/Palliation（増悪・寛解）
「何をすると悪化しますか？何をすると楽になりますか？」
- 深呼吸で悪化する胸痛 → 胸膜炎・肋間神経痛を疑う
- 労作で悪化し安静で改善する胸痛 → 狭心症を疑う
- 食後に悪化する胃痛 → 消化性潰瘍の可能性
Q：Quality（性状）
「どんな感じの痛みですか？」
痛みの「質」は疾患を大きく絞り込みます。
- 締め付けるような → 心筋梗塞・狭心症
- 引き裂かれるような → 大動脈解離
- 刺すような・チクチク → 筋骨格性・胸膜炎
- 焼けるような → 逆流性食道炎
R：Region/Radiation（部位・放散）
「どこが痛みますか？どこかへ広がりますか？」
放散痛は臓器の神経支配を反映した重要な情報です。
- 左肩への放散痛 → 心臓（横隔膜神経）
- 右肩への放散痛 → 胆嚢
- 左腕・下顎への放散 → 心筋梗塞の典型
S：Severity（程度）
「10点満点で何点の痛みですか？」（NRS：数値評価スケール）
痛みを数値化することで、前回との比較・薬剤効果の評価が客観的にできます。「10点満点で8点だったのが、薬を飲んで4点になった」という情報は薬歴のS欄に記録します。
T：Timing（時間経過）
「持続的ですか？間欠的ですか？いつ頃から？」
- 数分で消える胸痛 → 狭心症（心筋梗塞は持続する）
- 毎日特定の時間に起きる頭痛 → 群発頭痛
- 動くたびに痛む → 筋骨格性
LIQORA法：薬剤師向けの問診フレーム
OPQRSTと並んで、LIQORAも活用できます。
| 文字 | 意味 |
|---|---|
| L | Location（部位） |
| I | Intensity（強度） |
| Q | Quality（性状） |
| O | Onset（発症） |
| R | Radiation（放散） |
| A | Associated symptoms（随伴症状） |
随伴症状（吐き気・発熱・息切れなど）を必ず確認することで、より正確な状態把握が可能です。
実践例：OPQRST法で「胸が痛い」患者さんに問診する
患者：55歳男性「昨日から胸が痛い」
OPQRSTで問診を進めると——
O（発症）：昨日の午後から。デスクワーク中に突然「ズキッ」とした
P（増悪）：深呼吸すると痛い。安静にしていれば少し楽
Q（性状）：「刺すような」「チクチクする」感じ
R（部位）：左の胸の前、やや外側。どこかへ広がる感じはない
S（程度）：NRS 5/10
T（時間）：持続的。昨日から今朝にかけてやや増悪
分析：「深呼吸で悪化」は胸膜炎・肋間神経痛の特徴。「刺すような」痛みは筋骨格系・胸膜炎を示唆（心筋梗塞は「締め付け」が多い）。放散痛なし・安静で軽快 → 心筋梗塞より可能性低い。
→ 胸膜炎または筋骨格性胸痛を第一に疑う。
このように、OPQRSTを使うことで「危険な胸痛か、そうでないか」の判断がしやすくなります。
まとめ
- 問診は診断の最大の情報源。「何を・どう聞くか」が重要
- OPQRST＝Onset・Provocation・Quality・Region・Severity・Timing
- 痛みの「性状（Q）」と「増悪因子（P）」が鑑別の最大のヒントになる
- 放散痛（R）は臓器の神経支配を反映した重要な診断情報
- 薬剤師の問診力は服薬指導・副作用モニタリング・処方提案に直結する
次回は「仮説演繹法——探偵のように病態を推理する思考プロセス」を解説します。
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