「頭痛患者さんへの服薬指導、どうしていますか？」——「薬の説明をして終わり」では、片頭痛患者さんの本当の問題に対応できていないかもしれません。今回は薬剤師による実践的な服薬支援と頭痛ダイアリーの活用を解説します。
片頭痛患者さんへの服薬支援の全体像
薬剤師による片頭痛患者さんへの服薬支援は以下の4本柱です。
① 医療面接（情報収集） ② 薬剤性頭痛の予防（頭痛ダイアリー・服薬確認） ③ 軽度の頭痛→セルフメディケーションのサポート ④ 中等度以上の頭痛→受診勧奨・医療連携
① 医療面接：LQQTSFAで頭痛を系統的に把握する
頭痛患者さんへの問診は「LQQTSFA」というフレームワークを活用します。
| 文字 | 意味 | 聞くこと |
|---|---|---|
| L | Location（部位） | どこが痛みますか？片側？両側？ |
| Q | Quality（性状） | どんな痛み？ズキズキ？ギュー？ |
| Q | Quantity（程度） | 10点満点で何点くらい？ |
| T | Timing（時間と経過） | いつ始まる？何時間続く？ |
| S | Setting（状況） | どんな時に起きやすい？ |
| F | Factor（寛解・増悪因子） | 何をすると楽になる？悪化する？ |
| A | Accompanying symptom（随伴症状） | 吐き気、光・音の過敏はある？ |
重要なのは「随伴症状」
- 吐き気・嘔吐がある → 片頭痛の可能性が高い
- 光・音に過敏 → 片頭痛の可能性が高い
- 動くと痛みが増す → 片頭痛の特徴
これらが揃えば「片頭痛の可能性が高いので、頭痛外来の受診を検討してみてください」と提案できます。
頭痛問診でコーチング的なアプローチを
「何の薬を何日飲みましたか？」という事務的な質問ではなく、コーチング的なアプローチで患者さんの本当の困りごとを引き出しましょう。
「最近の頭痛はどんな感じですか？」（オープンクエスチョン） 「頭痛が一番つらいのはどんな時ですか？」 「頭痛でどんなことが一番困っていますか？」
患者さんが「こんなに困っているんだ」という思いを話してくれた時に、初めて「実は予防薬という選択肢があります」という提案が響くようになります。
② 頭痛ダイアリーの活用
頭痛ダイアリーとは
頭痛が起きた日・強さ・持続時間・使用した薬・頭痛の誘因などを記録する日記です。
なぜ重要なのか
頭痛ダイアリーをつけていない時 「先生、最近頭痛がひどくて…毎週ある気がします」 「薬は結構飲んでいます」
→ 漠然とした情報しか提供できない
頭痛ダイアリーをつけている時 「先月は12日間頭痛がありました。そのうち薬を飲んだのは9日です。水曜日と土曜日に多い気がします」
→ 具体的な情報で適切な治療判断ができる
頭痛ダイアリーで確認できること
- 頭痛日数：月に何日頭痛があるか（予防薬適応の判断）
- 服薬日数：月に何日鎮痛薬を飲んでいるか（MOHリスクの評価）
- 頭痛の誘因：何が頭痛を引き起こしているか
- 効いた薬・効かなかった薬：薬の適切な選択に活用
- 予防薬の効果評価：予防薬を開始した前後で頭痛日数が変化したか
薬剤師からの提案
「頭痛ダイアリーをつけてみませんか？スマホアプリでも、紙の手帳でも大丈夫です」
第一三共Medical CommunityのウェブサイトからPDF版の頭痛ダイアリーがダウンロードできます。
③ セルフメディケーションのサポート
軽度の片頭痛（日常生活に影響がない程度）であれば、OTC薬（市販薬）でのセルフメディケーションをサポートします。
薬剤師からのアドバイス：
「軽い頭痛には、イブプロフェン（イブ®など）またはアセトアミノフェンが効果的です」
「ただし、月に10〜15日以上飲むようになると頭痛が逆に増える可能性があります。飲む日数を数えておいてください」
「頭痛が来るたびに薬を飲むのではなく、痛みが出てから20〜30分以内に飲むのが効果的です（早めに飲みすぎると逆効果）」
④ 受診勧奨の基準
以下に当てはまる患者さんには受診（頭痛外来・神経内科）を勧めましょう。
絶対に受診を勧める：
- 「今まで経験したことのない頭痛・突然始まった激しい頭痛」→ 救急へ
- 神経症状（麻痺・言語障害）を伴う頭痛
- 発熱を伴う頭痛
頭痛外来への受診を勧める：
- 月に2回以上、頭痛で日常生活に支障がある
- 市販の鎮痛薬が効かなくなってきた
- 月に10日以上鎮痛薬を飲んでいる（MOHのリスク）
- 頭痛で仕事・学業・家事を休むことが月に1回以上ある
- 「いつもと違う」「いつもより強い」頭痛が続いている
薬剤師から伝えたい片頭痛へのメッセージ
片頭痛は「気合で乗り越える」ものではありません。
「治療可能な疾患です。適切な治療を受ければ、頭痛のない日を増やすことができます」
「予防薬という選択肢を知らなかった人が多い。月2回以上頭痛があって困っているなら、ぜひ頭痛外来へ」
「薬の飲みすぎは逆に頭痛を悪化させます。頭痛ダイアリーで服薬日数を管理しましょう」
これらのメッセージを、薬剤師として患者さんに届けましょう。
まとめ
- 服薬支援の4本柱：医療面接・薬剤性頭痛予防・OTC支援・受診勧奨
- LQQTSFAで系統的に頭痛を把握する
- コーチング的な質問で患者さんの本当の困りごとを引き出す
- 頭痛ダイアリーで頭痛日数・服薬日数を客観的に把握する
- 月10日以上鎮痛薬を服用→MOHリスク→受診勧奨
- 「月2回以上頭痛で困っているなら頭痛外来へ」を積極的に伝える
次回は「片頭痛の臨床推論とLQQTSFA問診術：最終まとめ」をお届けします。
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