初期計画（Op・Cp・Ep）の立て方：薬剤師の行動計画を作る【薬歴シリーズ⑪】

 こんばんは、田浦マインドです。

プロブレムリストで問題を整理したら、次は「初期計画」を立てます。初期計画とは、各問題ごとに目標を設定し、具体的な行動計画をOp・Cp・Epの3つに分けて立案するものです。

---

初期計画の3つの要素

初期計画はプロブレムごとに以下の3つで構成されます。

Op（Observation Plan）：観察計画 状態や経過を観察するための計画

Cp（Care Plan）：ケア計画 患者に介入するための計画（処方提案・他職種への依頼など）

Ep（Education Plan）：教育計画 患者や家族を教育するための計画

これらを組み合わせることで、問題解決に向けた薬剤師の行動が体系的に整理されます。

---

STEP1：目標設定

まず、プロブレムごとに目標を立てます。

重要なポイント：目標の主語は「患者」

良い例：「患者は薬の飲み方を理解し正しく服用できる」（主語＝患者） 悪い例：「薬剤師は患者が正しく服用できるよう指導する」（主語＝薬剤師）

患者がどうなることを目指すのかを表現します。

---

Op（観察計画）の書き方

Opでは、問題解決のために薬剤師が観察・確認すべき事項を記載します。

記載内容の例：

• 患者からの情報（症状の変化・服薬状況）
• 客観的な患者の状態（検査値・バイタル）
• 副作用の発現確認
• アドヒアランスの確認

記載例

# バイアスピリン・ロキソプロフェン併用による消化性潰瘍発現の可能性

Op）消化性潰瘍を示す患者の自覚症状を確認
  （腹痛・食欲不振・胸やけ・吐血・下血など）
Op）消化性潰瘍の状態を示す検査データを確認
  （内視鏡検査結果・Hb値など）

---

Cp（ケア計画）の書き方

Cpでは、薬剤師が直接介入する内容・医師への提案・他職種への依頼を記載します。

記載内容の例：

• 使用する薬剤の形態・投与ルート・用法・用量の提案
• 医師へ薬剤の変更・追加・中止を提案
• 看護師や他のコ・メディカルへの指導依頼

記載例

Cp）低用量アスピリンによる消化性潰瘍再発の可能性を注意喚起
Cp）NSAIDsの必要性を評価し、疼痛軽減が認められれば
  NSAIDsの減量または中止を医師へ提案

---

Ep（教育計画）の書き方

Epでは、患者や家族への指導・教育内容を記載します。

記載内容の例：

• 副作用の初期症状とその対処法
• 薬剤の正しい使用方法（吸入手技・インスリン手技など）
• 服薬の重要性・疾患の説明
• 生活習慣の改善アドバイス

記載例

Ep）消化性潰瘍の前駆症状（腹痛・食欲不振・胸やけ・吐血・下血）
  を説明し、症状があればすぐに申し出るよう指導

---

初期計画の実例

例①：糖尿病（DM）に関する患者教育

# 糖尿病（DM）に関する患者教育
目標：患者は糖尿病の病識・薬識について正しく理解し、治療を受けることができる

Op）現在の処方内容・DM発症時期・DM治療歴・コンプライアンス状況
  血糖値・HbA1c・CPR・血中インスリン量・身長・体重
  指示カロリー・1日の食事パターン・生活習慣・既往歴
Op）病識（DMの病態・合併症など）の理解度
Op）薬識（薬の作用機序・用法用量・低血糖の症状・対処法など）の理解度
Cp）食事療法が守られていなければ、栄養指導を医師に依頼
Ep）DMの治療における薬物療法の位置づけを説明（食事療法・運動療法の重要性含む）
Ep）現在のDM薬の作用機序・用法用量を説明
Ep）低血糖の原因・症状・対処方法を説明

---

例②：排便コントロール不良に関連した下剤の選択

# 排便コントロール不良に関連した下剤の選択
目標：患者は排便コントロール良好に過ごすことができる

Op）現在の処方内容・排便回数・便の状態・下剤の服用内容と回数
Cp）便が硬いことによる排便不良の場合
  →酸化Mg開始を検討
  　腎機能低下・高齢者・高Mg血症の場合
  　→アミティーザまたはリンゼスを検討
Cp）腸の蠕動運動低下による排便不良の場合
  →大腸刺激性下剤（センノシド・ラキソベロン）を頓用使用
Ep）排便状況により、下剤は自己調節するよう指導
  心疾患・脳疾患の患者：排便時いきまない程度に自己調節するよう指導

---

初期計画立案の3つのポイント

① 具体的に行動する内容を挙げる 「観察する」「指導する」だけでなく、何を・どう行うかを具体的に書きます。

② 患者視点のみにならない 患者への指導だけでなく、医師・看護師・管理栄養士など他職種へのアプローチも検討します。

③ 行動しない・できない内容は列挙しない 実際に行動できる内容だけを書きます。「希望する」「したい」などの表現は避けましょう。

---

まとめ

• 初期計画はOp（観察）・Cp（ケア）・Ep（教育）の3要素で構成される
• 目標の主語は「患者」にする
• Op：何を観察・確認するか
• Cp：どう介入するか（処方提案・他職種への依頼）
• Ep：患者・家族に何を教育するか
• 実際に行動できる具体的な内容を書く

次回は実際の症例を使って「プロブレムリスト＋初期計画」の演習を解説します。

---

≪関連記事≫ 

プロブレムリストの作り方⑩ 

POSとは何か⑨ 

薬剤師の話ブログ（専門情報）