■チャンピオンカーニバル2009優勝決定戦に観戦に行きます！！

【2009年3月9日】

チケット来ましたよ～４列目だけど・・・。 今年は、チャンピオンカーニバル優勝決定戦を見に行きます♪ 来週【３月１３日～１６日】は、実家帰省→徳島散策→神戸・大阪散策→京都散策ってプランです♪ そして【４月１０日～１３日】は、名古屋散策→関東方面へ→東京散策→チャンピオンカーニバル決勝戦観戦ってプランです。 最近、今のうちに行きたいところあったらどんどん行こうって思っちゃいまして！！ まっ島に転勤したらなかなかすぐにいろいろ行けないかなって思いまして・・・。

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■マムシ咬傷中毒

最近忙しかぁ～ブログをゆっくり書く時間がないよ～(＞＜;)
９月２３日に当直してたときにマムシに咬まれた患者様が救急車で運ばれてきました。
なぜか２週間で、マムシで咬まれた人の救急が２件目です。
田んぼで、マムシに咬まれたとのこと。
以前より、マムシがいるような穴があったとのこと。
そういう穴に気づいてるんだったら何か対処してくださいな～∑(￣口￣)

【自然毒：マムシ】
蛇毒成分(酵素)
▼中毒量・致死量
マムシ毒液
・マウス静注LD50 0.9mg/kg
・マウス筋注LD50 5mg/kg
・出血活性０．１４μｇ
・ヒト致死率０．１％前後
▼毒性機序
◇ホスホリパーゼ･･･強力な溶血作用。レシチンに作用してリゾレシチンを生成し、それが赤血球を破壊する。
◇エンドペプチダーゼ･･･血管透過性の亢進、局所壊死、出血DICを惹起する。
◇ヒアルロニダーゼ･･･毒の拡散を促進する。
◇ホスホジエステラーゼ･･･核酸分解作用。
◇トロンビン様酵素･･･レプチラーゼ(血液凝固作用)活性低い。
◇ブラジキニン遊離酵素･･･平滑筋の強い収縮、末梢血管拡張によるショック性の血圧降下など。
▼中毒症状
〔局所症状〕
受傷直後～数分後に咬傷部の激しい疼痛、腫脹(腫脹は２日で最高に達し、消退するのに２週間くらいかかる)。まれに水泡の形成がみられる。咬傷部の暗紫赤色化と出血班。筋壊死、所属リンパ節腫脹。
数時間経過しているにもかかわらず局所症状、所見に乏しい場合は軽症とみなしてよい。ただし、全身症状(複視、全身性の出血など)がみられる場合は要注意。
〔全身症状〕
◇潜伏期１２～２４時間
悪心・嘔吐・頭重感・頭痛・発熱・下痢・複視・霧視・しびれ・運動障害・めまい・著名な血圧の下降・チアノーゼ・呼吸不全・意識障害・腎不全・全身性の出血・DIC・心不全・溶血・ミオグロビン尿・ショック。
マムシ咬傷の既住を有する症例では蛇毒、抗毒素血清の再注入によるアナフィラキシーショックの発生に注意する。
筋壊死を生ずればＡＳＴ・Ａｌ-Ｐ・ＣＰＫの上昇がみられる。
〔備考〕
・マムシは毒液を毒牙の先端より離れた側孔から流出するため、衣服の上、踵や下腿の頸骨前面などでは、毒液が組織内へ注入されない。このため無毒咬症がみられる。
・また幼児や老人などでは、次回の攻撃を反射的に避けることができず、２回以上咬まれ、注入毒量も増加し重症になることがある。
▼処置法
◇咬傷上位１０～２０ｃｍ部を軽く緊縛する。
◇咬傷部位の洗浄と消毒。
◇咬傷部位を小切開し毒液を吸引する(１時間以内であれば有効)。リバノール湿布をする。
◇輸液･･･乳酸リンゲル液
◇乾燥まむしウマ抗毒素(６時間以内であれば有効)。血清病の予防と治療に十分配慮する。
１回１バイアル静注、症状の軽減がみられないときは、さらに１/２～１バイアルを追加する。用量は小児も同様である。投与前に皮内テストを行い、アナフィラキシーに注意して投与する。
◇抗生物質投与(広域スペクトラルを有する薬剤を使用する)
◇破傷風トキソイド・抗破傷風人免疫グロブリン(テタノブリンＩＨ)投与。予防接種歴を考慮すること。
◇筋膜切開：腫脹が著しく、チアノーゼ、冷感、水泡形成、知覚鈍麻などが現れたら直ちに行う。
◇セファランチン静注、局注(抗毒素血清が投与できない場合に用いる。ただし、重症時には効果が期待できない)
１回５～１０ｍｇ、１日１回投与
◇対症療法　疼痛：消炎鎮痛剤
◇血漿交換(ＰＥ)･･･重症例

今回は、マムシ抗毒素を使わなかったのですが、でも２週間で２例も症例があったので、当院にマムシ抗毒素(２８０００円ぐらいだったかな？)の在庫を置くことになりました。
そしてマムシ咬傷対処マニュアルも収集しました。



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■カフェイン中毒

日頃みなさんが普通に飲まれているカフェインですが、救急で運ばれてくる薬物中毒の患者様の中には、たまにカフェイン中毒の患者様もいます。というのも、心療内科にかかってている患者様は、抗精神病薬がよく処方されています。抗精神病薬は、基本的に眠気の副作用が発現する頻度が高いです。ですので、眠気防止のためにカフェイン末が、たまに処方されている患者様もいます。ぼくがよく見るのは、安息香酸カフェインかな。その中には確かカフェイン末は、約５０％ぐらいだったかな(？)、含まれています。それで、抗精神病薬をたくさん飲んで自殺しようとして、一緒に処方されているカフェイン末も多量に飲むため、たまにカフェイン中毒の患者様も運ばれてきます。カフェインってふつうにみんな飲んでいるんだから別に大丈夫じゃないかと思われるんですが、実はけっこう少ない量で致死量に達することもあり、注意しないといけません。

☆カフェイン：キサンチン系☆
▼通常一杯分のカフェイン量
　コーヒー：９０～１２０ｍｇ
　インスタントコーヒー：６０～８０ｍｇ
　紅茶：７０ｍｇ
　茶：８０ｍｇ
　コーラ：１９ｍｇ
　ココア：２０ｍｇ
▼薬用量
　常用量：１回０．１ｇ～０．３ｇ、１日０．２ｇ～０，９ｇ
　最大投与量：１回０，５ｇ、１日１，５ｇ
▼中毒量・致死量
　半数致死量：体重１ｋｇ当たり２００ｍｇ
　ヒト経口推定致死量：約１０ｇ(ヒトに１ｇ以上与えると副作用が現れる)
　ラット経口ＬＤ50：２００～２５０ｍｇ/ｋｇ
　イヌ経口ＬＤ50：１４０～１５０ｍｇ/ｋｇ　
▼毒性機序
・中枢神経に対する広範な刺激作用。
・胃粘膜を刺激し、胃酸の分泌をほどこす。
・心筋を直接刺激して収縮力を高め、また冠動脈を拡張させ強心作用を現す。
・腎尿細管に直接作用し、Ｎａイオン・Ｃｌイオンの再吸収を抑制すると同時に腎血流量を増加し、利尿作用を現す。
▼体内動態
最高血中濃度Ｔmax：約１時間
生物学的半減期Ｔ1/2：３，５時間
排出経路：ほとんど全量尿中から排泄される。
▼中毒症状
悪心・嘔吐・腹痛・頭痛・眩暈・耳鳴り・胸部熱感・発汗・体温上昇・不眠・不安・せん妄・幻覚・尿量増加・瞳孔散大振戦・痙攣・酩酊様興奮・不整脈・心悸亢進・頻脈・血圧下降・呼吸促進・循環不全・知覚異常・尿意頻数
重症例では、縮瞳・対光反射消失・視野狭窄・強直・虚脱・呼吸麻痺・昏睡・心停止
▼処置法
・胃洗浄
・吸着剤：活性炭の投与
・下剤の投与：硫酸マグネシウムやマグコロールＰなどの投与
・輸液：アスコルビン酸(ビタミンＣ)注を加え、キサンチン系薬剤の排出を促進する。
・対症療法
　興奮や痙攣には、セルシンやフェノバールの投与。
　頻脈には、インデラルなどのβ遮断薬の投与
・重症例には、血液透析や血液吸着を行う。

◇けっこう致死量は、低いけどなかなかカフェインを飲みすぎて亡くなったっていう人は聞かないですよね。ＬＤ５０が２００ｍｇ/ｋｇってことは、だいたいコーヒー１杯で１００ｍｇのカフェインを含有しているため、コーヒーを１００杯ぐらい飲むとけっこう危険ってことですね。そんなに飲めんちゅうに∑(￣口￣)しかもだいたい２時間ぐらい以内に一気飲みしないといけないし。
あと、最高血中濃度に到達する時間が、約１時間で半減期が３．５時間ってことは、単純に考えるとコーヒー飲んだら１時間後ぐらいが一番効いてて３，４時間経つとコーヒーの効き目は切れてくるって感じかな。
さっ日々勉強です(*^-^)b



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■第２４回 日本静脈経腸栄養学会終わりましたね～！！

【2009年1月31日】

オイッス～！！ 参加してきましたよ～♪ 今回の学会では、ポスター発表なんですが、初めての発表をすることができました。 内容がないようって・・・。 初めての発表なんですから、内容ではなくて発表することに意義があるのです(・ω・)/ だって、鹿児島県で静脈経腸栄養学会があって、うちの病院はＮＳＴ認定施設にも教育施設にもなっているのに〔おまけにそこの病院のＮＳＴのなんちゃっですが、責任者が〕なんで発表しないのってみんなにいろいろ言われるから・・・。 最近、静脈経腸栄養学会は、ポスター発表の数は増えたけど質が低下していると言われていますが、許してくださいo(_ _*)o 確かに今回の発表、ポスター展示後、もうちょっとこうすれば良かったな～とか後悔もけっこうありました。 けど、またいろんな病院の発表を見たり聞いたりして、こういう考え方もあるんだ～とかけっこう勉強になりましたので、次の発表はもう少し質をあげれるように繋げたいと思っております。 次は、どこの学会で何について発表しようかな～ヾ( ´ー｀) ■第２４回 日本静脈経腸栄養学会 ポスター発表 『鹿児島徳洲会病院におけるＮＳＴ活動の現状と意識調査』について 鹿児島徳洲会病院　薬剤部　田浦稔基

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■宮島～もみじ谷公園【２００８年１２月９日】

【2008年12月9日】

厳島神社からさらにもみじ谷公園に≪こうようを見にいこうよう≫って思い立ち見に行きましたヾ( ´ー｀) でも行く前に神社の人に聞いたら『あぁ～紅葉のピークは、１１月２０日ぐらいだったよ。でも来たんだし記念にロープウェイに乗ってきたらいいよ。』とのこと。 ロープウェイには乗らないかもしれませんが、とりあえず残ってる紅葉を見に紅葉谷公園に行きました。 うん！？もみじ･･･漢字で書くと紅葉、こうよう･･･漢字で書くと紅葉ヽ(゜▽、゜)ノ っていうことは、『こうよう』の正体って『もみじ』なのかな！？ 昨年は、清水寺にすっごく綺麗な『こうよう』を見て感動してから『こうよう』に少しハマッていたんだけど、『こうよう』＝『もみじ』なの？？ うーーーん、よくわかんねぇよ～＼(゜□゜)／ 『もみじ』は、イチョウ型の紅い葉っぱ。『こうよう』は、ただの紅い葉っぱ。ってことなのかな～φ(．． ) ってそんな話は置いといて、登ってみればやっぱり紅葉がかなり散ってました。 なんか寂しかったね～(+_+) しかもぼくは、普段滅多に靴を履かない生活をしていて、今回の旅はめずらしく靴を履いて行ってたからかな、左足の踵の皮がだんだん剥けてきて出血が･･･。 けっこう歩いたからな～。 新しい靴下だったのに、血の色が洗濯しても落ちなくなりました(-_-メ あとで、友達に聞いたのですがこれが『靴ずれ』ってやつかもですね(((゜д゜;)))

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