こんばんは、田浦マインドです。
「POS」という言葉を聞いたことがありますか？POSはSOAPと混同されがちですが、実はまったく別の概念です。今回からPOSシリーズとして、薬剤師の服薬指導の根本的な考え方を解説します。
POSとは
POS（Problem Oriented System）とは「問題志向型システム」のことです。
日野原重明先生の言葉を借りれば——
「POSとは、常に全人的ケアを目指して、患者のために、患者の側にあって、患者とともに、知識（サイエンス）を身につけた技術によって、命の主体である患者にヒューマニティーをもってケアを実践するシステムであり、また哲学でもある」
一言で表すと、「患者の全体を捉え、患者の問題解決に向け行動を起こす」という考え方です。
POS ≠ 記録 POS ≠ SOAP
ここが最大の誤解ポイントです。
POSは「記録の方法」ではありません。POSは「患者の問題に向かって行動する考え方・哲学」です。
SOAPはPOSの考え方に基づいた「経過記録の形式」のひとつに過ぎません。
POS（考え方・哲学） ⊃ SOAP（記録の形式）
という関係です。
POSを3つの言葉で理解する
POSの各文字の意味を理解すると、本質が見えてきます。
P（Problem：問題） 患者さんが困っていること。医薬品の適正使用に関する薬学的問題。
O（Oriented：志向） 患者の気持ちになって、患者の立場に立って、考えること。
S（System：方式） チーム医療の中で、系統立てて問題を解決すること。
つまり薬剤師が実践するPOSとは——
「患者さんが困っていること（薬学的問題）を、患者さんの立場に立って、チーム医療の中で系統立てて解決すること」
薬剤管理指導業務の本質
薬剤管理指導業務（服薬指導）の本質は「薬物治療への貢献」です。
薬剤師はただ薬の説明をするだけではなく、患者の薬物療法上の問題点を発見し、その解決に向けて努力しなければなりません。
そのためにPOSという考え方が有用です。
POSの5ステップ
POSは以下の5つのステップで患者の問題を解決します。
① 情報の収集 カルテや患者面談から情報を収集する。S（主観的データ）とO（客観的データ）を集める。
② 問題の明確化 患者の問題点を明確にし整理する。プロブレムリスト（問題リスト）を作成する。
③ 初期計画 問題ごとに目標を設定し、Op（観察計画）・Cp（ケア計画）・Ep（教育計画）を立てる。
④ 実施・経過記録 SOAPで記録する。
⑤ 監査（オーディット） 実施したケアが適切だったかを評価・見直しする。
このサイクルを回し続けることで、患者の問題が解決に向かいます。
「答えは一つではない」という視点
POSで大切なのは「多様な視点を持つこと」です。
例えば糖尿病患者への薬剤師のアプローチを考えてみます。
- 血糖降下薬の有効性を評価したい
- 薬剤費を下げたい
- 服薬回数を減らしたい
- そもそも患者は治療したくないと思っているかもしれない
一施設の実習や業務経験だけでは、考え方に偏りが出やすいです。いろいろな人の考えを聴いて視野を広げること——これがPOSの精神と重なります。
POSが求める薬剤師像
POSは「視野の広い薬剤師」を育てます。
薬の専門知識だけでなく、患者の生活・価値観・不安を理解した上で問題解決にアプローチできる薬剤師——それがPOSが目指す薬剤師です。
「3人のレンガ積み」という訓話があります。
A薬剤師：「薬を集めているんだよ」 B薬剤師：「薬を集めてお金を稼いでいるのさ」 C薬剤師：「患者さんの生命を救っているんだよ」
目的意識が仕事のパフォーマンスを変えます。POSは「患者さんの生命を救う」という目的意識から始まります。
まとめ
- POSとは「患者の問題解決に向けて行動を起こす考え方・哲学」
- POS ≠ 記録 POS ≠ SOAP（SOAPはPOSの記録形式のひとつ）
- P（問題）×O（患者志向）×S（システム）の3要素
- POSの5ステップ：情報収集→問題の明確化→初期計画→実施・記録→監査
- 薬剤管理指導業務の本質は「薬物治療への貢献」
次回はPOSの中核である「プロブレムリストの作り方」を解説します。
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